Surdosage

Symptômes d'un surdosage
Les principaux symptômes d'un surdosage sont les suivants: céphalées, chute de tension avec dysrégulation orthostatique et tachycardie réflexe. Une sensation de faiblesse, des vertiges, une rougeur de la peau (flush), des nausées, des vomissements ou une diarrhée peuvent également se produire.
Après la prise de doses élevées (supérieures à 20 mg/kg), on peut s'attendre à l'apparition d'une méthémoglobinémie, d'une cyanose et d'une tachypnée, par suite de la production d'ions de nitrite au cours du métabolisme.
Des doses très élevées peuvent provoquer une augmentation de la pression intracrânienne avec apparition de symptômes cérébraux.
Des taux accrus de méthémoglobine ont été mesurés lors de surdosage chronique. La signification clinique de cette observation est inconnue.

Traitement d'un surdosage
En plus des mesures de soutien générales telles que la vidange gastrique et la mise du patient en position horizontale avec surélévation des jambes, il faut surveiller les paramètres vitaux (en unité de soins intensifs) afin de pouvoir intervenir rapidement si nécessaire.
En cas d'hypotension marquée et/ou si le patient est en état de choc, procéder à une subtitution de volume. Dans des cas exceptionnels, perfuser de la noradrénaline (norépinéphrine) et/ou de la dopamine pour contrôler les paramètres circulatoires. L'utilisation d'adrénaline (épinéphrine) ou de substances apparentées est contre-indiquée.
Suivant le degré de sévérité, les antidotes suivants sont recommandés en cas de méthémoglobinémie:

1. Vitamine C: 1 g per os ou sel de sodium par voie i.v.

2. Bleu de méthylène: jusqu'à 50 ml de solution à 1% par voie i.v.

3. Bleu de toluidine (chlorure de tolonium): dose intiale: 2-4 mg/kg par voie i.v. exclusivement; si nécessaire, il est possible de renouveler l'application plusieurs fois à intervalles d'une heure, à raison de 2 mg/kg.
4. Oxygénation, hémodialyse, exsanguinotransfusion.