Propriétés/Effets

Code ATC: J01XE01
La nitrofurantoïne est un dérivé synthétique du nitrofurane et représente une substance à action antibactérienne dans le traitement des infections des voies urinaires. Le mécanisme d’action précis de la nitrofurantoïne n’est pas connu en détail. Son action se base probablement sur l’interférence avec différents systèmes enzymatiques des bactéries (empiétement sur la synthèse des protéines).

Pharmacodynamie
Le type d’action est principalement bactériostatique à faibles, et bactéricide à des concentrations plus élevées sur les germes en phase de prolifération et de repos. Des concentrations antibactériennes efficaces ne sont atteintes qu’à l’intérieur des voies urinaires efférentes, mais pas dans le sang ni dans les autres tissus.
Son spectre d’action comprend la plupart des germes responsables des infections urinaires, comme E. coli, Klebsiella, Entérobacter, les entérocoques et les staphylocoques.

Spectre de sensibilité in vitro
Entérocoques, E. coli, Citrobacter sp., Streptocoque du groupe B, Staphylocoque doré, Staphylocoque epidermidis, Salmonella sp.; ainsi que Bacteroides sp. et Streptococcus pneumoniae, qui sont pourtant rarement à l’origine des infections des voies urinaires.

Germes partiellement ou modérément sensibles (CMI90 = 32–128 µg/ml)
Entérobacter sp., Klebsiella pneumoniae.

Germes résistants (CMI90 >128 µg/ml)
Pseudomonas aeruginosa, Proteus sp., Pseudomonas cepacia, Providencia sp., Serratia sp., Acinetobacter.
Il est recommandé de réaliser un test de sensibilité dans les infections provoquées par des germes modérément sensibles, afin d’exclure une résistance éventuelle. La sensibilité à la nitrofurantoïne peut être déterminée à l’aide de procédés standardisés tels que recommandés à titre d’exemple par le National Committee for Clinical Laboratory Standards (NCCLS), avec des tests par disque ou par dilution. Les paramètres suivants sont recommandés par le NCCLS comme critères de sensibilité (seulement pour les germes qui se trouvent dans les infections des voies urinaires):

               Test par disque (300 µg)  Test par   
               diamètre (mm)             dilution   
                                         CMI (mg/l) 
-----------------------------------------------------
Sensible       >17                       <32        
Intermédiaire  15–16                     64         
Résistant      <14                       >128

Résistance/résistance croisée
Une résistance ne se développe que lentement et progressivement sous traitement. Certaines souches d’Entérobacter ou de Klebsiella sont résistantes, alors que Acinetobacter, Providencia, Pseudomonas et Serratia sont en général toujours résistants.
Une résistance croisée avec d’autres nitrofuranes peut intervenir; aucune résistance croisée n’a pourtant été décrite avec d’autres substances à action antibactérienne jusqu’à ce jour.