Corticoïde local non halogéné 

Composition

Locoïd onguent

Principe actif: hydrocortisoni-17-butyras 1 mg, excip. ad unguentum pro 1 g.

Locoïd lipocrème

Principe actif: hydrocortisoni-17-butyras 1 mg.

Adjuvants: conserv. E 218, excip. ad unguentum pro 1 g.

Locoïd crème

Principe actif: hydrocortisoni-17-butyras 1 mg.

Adjuvants: conserv. E 216, Butylis parahydroxybenzoas, excip. ad unguentum pro 1 g.

Locoïd scalp lotion

Principe actif: hydrocortisoni-17-butyras 1 mg.

Adjuvants: alcohol. isopropylicus, excip. ad solutionem pro 1 ml.

Propriétés/Effets

Les préparations de Locoïd ont pour principe actif le 17-butyrate d'hydrocortisone, corticostéroïde de synthèse non halogéné à activité forte (classe III) qui, par ses propriétés anti-inflammatoires, anti-allergiques et anti-prurigineuses, est indiqué pour le traitement local des affections cutanées aiguës et chroniques les plus diverses.
La bonne pénétration cutanée du médicament permet d'atteindre des concentrations élevées de corticostéroïde, d'où une action rapide. Le Locoïd convient donc particulièrement bien au traitement des eczémas, des dermatites et de la psoriasis.
Le Locoïd se présente sous quatre formes galéniques adaptées à différents types de lésions cutanées:
L'onguent est prescrit pour le traitement des dermatoses chroniques squameuses, sèches et crevassées ainsi que pour la dermite séborrhéique.
La lipocrème, émulsion H/E riche en corps gras, convient au traitement des lésions cutanées subaiguës et chroniques, surtout chez les patients qui ont la peau sèche. Malgré sa forte teneur en corps gras, elle pénètre bien dans la peau sèche ou malade.
La crème est recommandée pour le traitement des inflammations cutanées aiguës et subaiguës, y inclus des dermatoses des régions pileuses. Dans les affections aiguës fortement suintantes, il est parfois nécessaire de recouvrir d'une compresse les parties enduites de crème.
La scalp lotion, solution d'alcool dilué, est réservée au traitement des dermatoses du cuir chevelu.
Locoïd lipocrème, crème et scalp lotion sont lavables.

Pharmacocinétique

Absorption
Le 17-butyrate d'hydrocortisone pénètre bien le stratum corneum.
Le taux d'absorption dépend en partie de la nature de l'excipient et de l'application ou non d'un pansement occlusif. Mais le degré de pénétration et de perméation dépend aussi de la région corporelle, de l'état de la peau, de l'âge du patient et du mode d'application.
Selon les valeurs empiriques obtenues avec divers excipients, on peut partir du principe que l'absorption diminue dans l'ordre suivant: scalp lotion > onguent > lipocrème = crème.
Lorsque la crème de Locoïd est laissée sous pansement occlusif pendant 16 heures, l'absorption est de 20% dans l'épiderme intact et de 45% dans l'épiderme psoriasique. D'une manière générale, l'absorption est 10 fois plus importante lorsque le Locoïd est utilisé sous occlusion.

Métabolisme
Le 17-butyrate d'hydrocortisone est transformé dans la peau et le foie en 21-butyrate d'hydrocortisone puis en hydrocortisone et en acide butyrique; ces composés suivent ensuite la voie métabolique normale.

Elimination
Les métabolites ainsi que des traces de 17-butyrate d'hydrocortisone inchangé sont excrétés par voie rénale et biliaire.

Indications/Possibilités d'emploi

Traitement local d'affections cutanées d'origine eczémateuse, inflammatoire ou allergique. Le champ d'indications comprend les eczémas atopiques, chroniques, allergiques, nummulaires et l'eczéma de contact.
Il est à noter que le résultat thérapeutique dépend dans une large mesure du choix de la forme galénique en fonction de la maladie et de l'état de la peau:

crème, lipocrème ou onguent: eczéma infantile et eczéma séborrhéique;

crème ou lipocrème: intertrigo, photodermites, radiodermites, dermite due aux langes et prurit anal, vulvaire ou scrotal non spécifique;

traitement sous occlusion: particulièrement indiqué dans la psoriasis, la neurodermite chronique et le lichen simple chronique.

Posologie/Mode d'emploi

Posologie usuelle
Appliquer le Locoïd 1-2×/jour en couche mince sur les régions malades. Un massage discret favorise la pénétration du médicament dans la peau.

Posologies spéciales
L'emploi d'un pansement occlusif renforce l'effet du Locoïd.

Limitations d'emploi

Contre-indications
Hypersensibilité à l'un des composants du produit. Comme tous les corticostéroïdes, le Locoïd est contre-indiqué en cas de vaccine, de varicelle, d'herpès et d'autres infections virales ainsi que lors de tuberculose cutanée et de lésions syphilitiques de la peau.
Ne pas appliquer sur les zones périoculaires; éviter tout contact avec les yeux.
Le Locoïd est également contre-indiqué en cas de réactions vaccinales, de lésions ulcérées, d'acné, de rosacée ou de dermite péribuccale.

Précautions
L'application sur de grandes surfaces ou sous pansement occlusif d'un corticostéroïde à haute dose et à activité forte ou très forte nécessite de fréquents contrôles médicaux afin de déceler à temps une éventuelle suppression de la production endogène de corticoïdes.
On évitera autant que possible d'utiliser le médicament régulièrement pendant plus de 2-3 semaines.
En cas d'infections cutanées et de lésions ulcérées, les dermocorticoïdes doivent être utilisés avec prudence et en association avec un traitement anti-infectieux.
L'utilisation de corticostéroïdes très forts, forts ou assez forts sur le visage ou les parties génitales exige de la prudence et devrait être limitée à 1 semaine.
Les corticostéroïdes peuvent masquer les symptômes d'une réaction allergique cutanée à l'un des composants du produit.
La prudence s'impose chez les enfants de moins de deux ans ainsi que chez les malades souffrant d'une affection rénale grave.
On recommandera au patient de n'utiliser le produit que pour la dermatose dont il souffre actuellement et de ne pas le donner à d'autres personnes.

Grossesse/Allaitement
Catégorie de grossesse C.
Les corticostéroïdes à usage systémique se sont révélés tératogènes lors des études de reproduction effectuées chez l'animal. Cependant, aucune étude contrôlée n'a été faite chez la femme enceinte. C'est pourquoi les corticostéroïdes topiques ne seront prescrits à des femmes enceintes que si le bénéfice potentiel l'emporte sur le risque foetal. Ils ne doivent pas être appliqués sur de grandes surfaces, en grandes quantités, sous occlusion ou en traitement prolongé pendant la grossesse.
Les corticostéroïdes à usage systémique passent dans le lait maternel, mais on ignore si c'est le cas des formes topiques. Par conséquent, les corticostéroïdes topiques devront être utilisés avec prudence chez les femmes qui allaitent.

Effets indésirables

Des manifestations locales (p.ex. irritations cutanées, sensation de brûlure, prurit, sécheresse) ou des réactions d'hypersensibilité à l'un des composants du produit peuvent survenir, surtout en début de traitement. La lotion peut provoquer des exanthèmes passagers, notamment en début de traitement. Des réactions allergiques s'observent parfois chez les patients hypersensibles aux agents conservateurs E 218, E 216 et parahydroxybenzoate de butyle contenu dans la crème et la lipocrème.
Les troubles suivants peuvent apparaître lors d'une utilisation prolongée: altérations atrophiques, télangiectasies, saignements cutanés, vergetures, acné et dermatite rosacéiforme ou périorale.
Il est à noter que l'affaiblissement des défenses anti-infectieuses locales augmente le risque d'infections secondaires.
Exceptionnellement, des réactions d'intolérance se produisent sous pansement occlusif (éruption miliaire, folliculite). Il est alors nécessaire de choisir un autre type de pansement ou de continuer sans pansement, voire d'arrêter la corticothérapie locale. Une infection bactérienne ou fongique secondaire peut se développer sous le pansement occlusif. Elle sera combattue par un traitement antibactérien ou antimycosique approprié et par la suppression du pansement occlusif. Une fois le pansement ôté, la peau ramollie peut dégager une odeur désagréable qui disparaît toutefois au lavage.
Lors de l'utilisation prolongée sur de grandes surfaces et/ou sous pansement occlusif, des effets systémiques peuvent apparaître: suppression de la biosynthèse des corticostéroïdes, hypercorticisme avec oedèmes, vergetures, diabète sucré (manifestation d'un diabète latent), ostéoporose et, chez l'enfant, ralentissement de la croissance.

Interactions

Chaque forme galénique du Locoïd est adaptée à un groupe d'affections cutanées spécifique. Lors de l'utilisation simultanée d'autres topiques, il peut se produire des variations de pH et de concentration qui modifient l'effet du corticoïde.

Surdosage

L'intoxication peut se traduire par une exacerbation des manifestations mentionnées sous «Effets indésirables».
Le surdosage chronique d'un corticoïde à usage externe peut entraîner l'apparition d'un syndrome de Cushing par inhibition de la fonction corticosurrénalienne. Le traitement consiste en l'arrêt du corticoïde local et l'instauration d'une corticothérapie substitutive orale à dose décroissante (jusqu'à zéro).

Remarques particulières

Incompatibilités
Les corticoïdes sont incompatibles avec l'oxyde de zinc et le goudron de houille. Avec l'acide salicylique ou l'urée, il faut s'attendre à une diminution de l'effet du stéroïde en l'espace de quelques jours; si le traitement nécessite impérativement l'emploi de telles associations, il y a lieu d'appliquer la préparation à base d'acide salicylique ou d'urée le matin et le Locoïd le soir.

Stockage
Conserver à température ambiante (15-25 °C).

Stabilité
Observer la date de péremption.

Numéros OICM

36481, 36482, 36483, 46106.

Mise à jour de l'information

Juin 1992.
RL88