Calcithérapie parentérale 

Composition

Glucocalcium à 10%

1 ampoule de 10 ml de soluté aqueuse contient:
Gluconate de calcium 950 mg, Sucrate de calcium 50 mg.

Glucocalcium à 20%

1 ampoule de 10 ml de soluté aqueuse contient:
Gluconate de calcium 1900 mg, Sucrate de calcium 100 mg.

Propriétés/Effets

Une concentration normale de calcium dans les milieux internes (équilibre électrolytique de l'organisme) est vitale pour une série d'activités physiologiques et pour le fonctionnement de nombreux processus de régulation.
La fonction cardiaque, la stimulation neuronale, neuromusculaire et musculaire, la coagulation sanguine, la perméabilité capillaire, la solidité osseuse et les fonctions des membranes cellulaires sont fortement dépendantes d'une concentration physiologique de calcium.
Le développement d'une hypercalcémie ou d'une hypocalcémie donne lieu à des tableaux cliniques assez caractéristiques. Une carence en calcium peut être provoquée par une alimentation insuffisante, des troubles chroniques de l'absorption gastro-intestinale, des besoins accrus ou des troubles métaboliques du calcium.
Le calcium administré par voie parentérale corrige les symptômes déficitaires dans des délais très rapides, l'absorption entérique étant de l'ordre de 30%. La solution sucrée adjuvante exerce des effets caloriques et interfère avec le métabolisme du glucose et l'osmolalité vasculaire.
Les besoins quotidiens en calcium sont de l'ordre de 500 à 1200 mg.

Pharmacocinétique

Absorption
L'absorption dans l'intestin grêle, fonction des besoins, n'est que de l'ordre de 30%. Injecter Glucocalcium lentement pour que le principe actif se dilue dans le sang (durée de l'injection de l'ordre de 3 minutes par 10 ml). La quantité de Ca administrée se distribue selon l'équilibre calcique prédominant.

Distribution
Le plasma présente un équilibre entre les ions calciques filtrables, actifs sur le plan physiologique (de l'ordre de 55% dont 5% d'ions liés au citrate) et les ions calciques non filtrables, liés aux protéines (principalement l'albumine) (de l'ordre de 45%: cette fraction est pH-dépendante). Les concentrations plasmatiques physiologiques de calcium sont de l'ordre de 2,5 mM.

Métabolisme
Le glucose est introduit dans le métabolisme des hydrates de carbone.

Elimination
Le calcium non lié est excrété par voie rénale (modifiable sous l'effet des hormones) et principalement par voie fécale. La réabsorption rénale peut être réduite par certains diurétiques.

Indications/Possibilités d'emploi

Calcithérapie parentérale dans les états carentiels aigus et chroniques en calcium et lors de troubles de la minéralisation osseuse (hypocalcémie, tétanie hypocalcémique, rachitisme, ostéoporose et ostéomalacie), lors des besoins accrus en calcium pendant la grossesse, lors de l'allaitement, pendant la croissance et à titre d'adjuvant dans les allergies. Une calcithérapie peut en outre être indiquée dans le traitement des intoxications par le magnésium, l'acide oxalique, les fluorures, les phosphates, le potassium, le plomb, les tétrachlorures de carbone, le phosgène, le strontium, le radium.

Posologie/Mode d'emploi

Adultes: Injecter très lentement (3-5 minutes) 10 ml, une à deux fois par jour, par voie intraveineuse; éventuellement par voie intramusculaire profonde.

Enfants: Injecter lentement 2 à 5 ml par voie intraveineuse en fonction de l'âge. Ne pas administrer par voie sous-cutanée ou intramusculaire.
Le patient devra rester allongé pendant une courte durée immédiatement après l'injection.

Limitations d'emploi

Contre-indications
L'administration de Glucocalcium est strictement contre-indiquée chez les patients digitalisés. Glucocalcium est en outre contre-indiqué dans les hypercalcémies et les hypercalciuries (par exemple lors d'une hyperparathyroïdie, d'un plasmocytome et de métastases osseuses, lors d'un surdosage en vitamine D et de l'ostéoporose par immobilisation en poussée aiguë), dans les insuffisances rénales sévères, dans les lithiases rénales calciques, dans la néphrocalcinose et lors d'une fibrillation ventriculaire.

Mesures de précaution
Il convient d'être extrêmement prudent lors d'une insuffisance cardiaque et lors d'une sarcoïdose.
L'utilisation du glucose est perturbée en cas de sécrétion insuffisante d'insuline. Lors d'un traitement prolongé par voie parentérale, les paramètres biologiques (calcémie, calciurie) devront faire l'objet de contrôles réguliers, en particulier chez l'enfant.
Lors d'un traitement par Glucocalcium à doses élevées (par exemple également lors de l'administration en perfusion continue), la calcémie et la calciurie devront être contrôlées et l'ECG surveillé. Ces mesures de précaution s'appliquent en particulier aux enfants. Arrêter le traitement immédiatement si la calcémie dépasse 2,625 mmol/l ou si une quantité de calcium supérieure à 0,125 mmol/kg est éliminée dans les urines.
Une surveillance électrocardiographique est indiquée lors des perfusions intraveineuses de calcium, lorsqu'on traite une hyperkaliémie sévère.

Grossesse/allaitement
Catégorie de risque pendant la grossesse C/(A).
Le calcium peut être administré à une dose correspondant aux besoins quotidiens. Pour des doses quotidiennes qui dépassent cette quantité, on ne dispose ni d'études contrôlées chez les animaux ni chez les femmes enceintes. Bien qu'on n'ait pas décrit à ce jour de conséquences préjudiciables graves, n'administrer le médicament pendant la grossesse et l'allaitement que si les avantages potentiels dépassent le risque foetal.
Le calcium est retrouvé chez les foetus et passe également dans le lait maternel.
Eviter la survenue d'une hypercalcémie pendant la grossesse, car celle-ci peut exercer des effets tératogènes chez le foetus.

Effets indésirables

Une administration intraveineuse trop rapide peut provoquer des nausées, des vomissements, des accès de sueurs, une sensation de chaleur, une hypotension artérielle et un collapsus circulatoire.
On peut observer après administration intramusculaire une irritation tissulaire locale (éviter les injections intramusculaires).
L'injection intraveineuse peut donner lieu à une irritation des parois vasculaires, pouvant aller jusqu'à une thrombophlébite.

Interactions

Glucocalcium et glucosides cardiaques
Majoration des effets des glucosides cardiaques (voir contre-indications).
Le calcium peut réduire les effets du vérapamil et possiblement ceux d'autres antagonistes du calcium.

Glucocalcium et vitamine D
Eviter l'administration de doses élevées de vitamine D du fait de la possibilité de dépôts calciques diffus.

Surdosage

Symptômes lors d'un surdosage
Nausées, vomissements, douleurs musculaires et articulaires, soif, polyurie, bradycardie, anorexie, constipation, dans les cas sévères troubles du rythme cardiaque, arrêt cardiaque et coma.

Traitement des surdosages
Lors d'une hypercalcémie, on recommande parmi les mesures à prendre l'administration de furosémide (mais pas de dérivés thiazidiques) et la perfusion simultanée de NaCl afin d'accélérer l'excrétion du calcium. Les phosphates permettent également d'abaisser la calcémie, car ils se fixent aux ions calcium qui sont alors éliminés par voie rénale. L'administration n'est toutefois pas dépourvue de risque en raison d'une éventuelle altération rénale.

Remarques particulières

Conservation
N'utiliser le médicament que jusqu'à la date figurant sur le conditionnement sous la mention «EXP».

Numéros OICM

36756.

Mise à jour de l'information

Août 1993.
RL88