Surdosage

Signes et symptômes
Le tableau clinique présente pour l'essentiel les symptômes suivants en fonction de l'ampleur de l'intoxication:
·Chute tensionnelle avec troubles orthostatiques de la régulation circulatoire, tachycardie réflexe et céphalées,
·sensation de faiblesse, vertiges, obnubilation,
·flush, nausées, vomissements et diarrhées peuvent apparaître.
En cas de doses élevées, les ions nitriques libérés par la dégradation du trinitrate de glycérol peuvent entraîner une méthémoglobinémie, de la cyanose, une détresse respiratoire et une tachypnée.
Lors d'administration de doses très élevées, une élévation de la pression intracrânienne avec symptômes cérébraux peut se produire.
Lors d'un surdosage chronique, des taux augmentés de méthémoglobinémie ont été mesurés mais leur importance clinique est controversée.
Traitement
Le traitement doit viser en premier lieu à normaliser la tension artérielle. Dans les cas peu sévères, la position horizontale, avec surélévation des jambes, suffit à faire disparaître les symptômes.
En cas d'intoxication grave, il est recommandé de se conformer aux directives générales concernant le traitement des intoxications et/ou de combattre les effets du choc. En cas d'hypotension sévère, il peut être utile de pratiquer une substitution volémique.
Une perfusion de norépinephrine et/ou de dopamine est possible dans les cas exceptionnels pour traiter l'insuffisance circulatoire. L'administration d'épinéphrine et de substances apparentées est contre-indiquée.
Les antidotes suivants sont disponibles selon le degré de gravité de la méthémoglobinémie:
1.Vitamine C: 1 g per os ou sous forme de sel sodique i.v.
2.Bleu de méthylène: jusqu'à 50 ml d'une solution de bleu de méthylène à 1% i.v. Le traitement d'une méthémoglobinémie par du bleu de méthylène est contre-indiqué chez les patients souffrant de carence en glucose-6-phosphate déshydrogénase ou en méthémoglobine réductase. Dans les cas où cette méthode de traitement est contre-indiquée ou inefficace, une exsanguino-transfusion et/ou une transfusion de concentrés érythrocytaires sont recommandées.
3.Bleu de toluidine: initialement 2–4 mg/kg de poids corporel exclusivement i.v.; si nécessaire, plusieurs répétitions possibles à intervalles de 1 heure avec 2 mg/kg de poids corporel.
4.Administration d'oxygène, hémodialyse, exsanguino-transfusion.