Mises en garde et précautions

A cause de leurs effets pharmacologiques (inhibition de la dégradation de la cGMP), les inhibiteurs de la phosphodiestérase (p.ex. sildénafil, vardénafil ou tadalafil) potentialisent les effets hypotenseurs des dérivés nitrés et des autres donneurs de NO, ce qui peut entraîner une hypotension sérieuse, résistante au traitement. La prise d'inhibiteurs de la phosphodiestérase est donc contre-indiquée pendant le traitement par Nitroglycérine Streuli. Le patient doit être informé de cette interaction potentiellement mortelle.
En raison de la vasodilatation cérébrale, le trinitrate de glycérol provoque des céphalées dose-dépendantes. Celles-ci disparaissent souvent au bout de quelques jours, même si le traitement est poursuivi. Si les céphalées persistent lors d'un traitement intermittent, il convient de les traiter avec un analgésique faible. Si les céphalées ne disparaissent pas, il est alors nécessaire de réduire la posologie du trinitrate de glycérol ou d'arrêter le traitement.
Une légère augmentation réflexe de la fréquence cardiaque peut être évitée par l'administration concomitante d'un bêtabloquant si nécessaire.
En cas d'infarctus du myocarde récent ou d'insuffisance cardiaque aigüe, le traitement par le trinitrate de glycérol ne doit être utilisé que sous surveillance médicale et/ou hémodynamique clinique étroite en unité de soins intensifs avec surveillance cardiovasculaire continue (voir «Contre-indications»).
L'utilisation de dérivés nitrés lors de symptômes d'angor dus à une cardiomyopathie hypertrophique (CMH) peut aggraver ceux-ci ou provoquer une hypotension et des syncopes.
Nitroglycérine Streuli doit être utilisé avec une grande prudence en cas de tamponnade péricardique et de tendance à une dysrégulation orthostatique.
En cas de passage à une autre médication chez les patients traités au long cours par le trinitrate de glycérol, il convient, comme avec les autres médicaments contenant des dérivés nitrés, d'arrêter progressivement le trinitrate de glycérol et de donner transitoirement les deux médicaments à la fois. L'arrêt brusque d'un traitement au long cours par des dérivés nitrés a été associé à des résultats défavorables pour le patient. Par conséquent, un traitement au long cours ne doit pas être arrêté brusquement.
Le traitement doit être effectué avec prudence chez les patients présentant une hypoxémie d'origine anémique (y compris les formes dues à un déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase), car ces patients présentent une biotransformation diminuée du trinitrate de glycérol.
La prudence est recommandée chez les patients présentant une hypoxémie et/ou un déséquilibre du rapport ventilation/perfusion pulmonaire, dus à une affection cardiaque ou pulmonaire. Chez ces patients, l'administration de trinitrate de glycérol peut aggraver encore l'hypoxémie et le rapport ventilation/perfusion. En cas de coronaropathie préexistante, ceci peut provoquer une ischémie myocardique.
Les patients atteints d'angor, d'infarctus du myocarde ou d'ischémie cérébrale souffrent souvent de troubles des petites voies aériennes (en particulier d'hypoxie alvéolaire). Dans ces cas, une vasoconstriction intrapulmonaire se produit afin de dévier la perfusion des zones d'hypoxie alvéolaire vers des régions mieux ventilées du poumon (mécanisme d'Euler–Liljestrand). La nitroglycérine étant un vasodilatateur puissant, elle pourrait inverser cette vasoconstriction protectrice et, par conséquent, se traduire par une perfusion accrue de zones mal ventilées. Ceci aggraverait alors le déséquilibre du rapport ventilation/perfusion et entraînerait une diminution supplémentaire de la pression partielle en O2 dans le sang artériel.
Les patients présentant un déficit volémique (également sous diurétiques) présentent un risque accru de développer une hypotension, une bradycardie paradoxale et une incidence accrue d'angine de poitrine. Un déficit volémique doit être corrigé avant l'utilisation de Nitroglycérine Streuli.
Ethanol
Ce médicament contient 8.7 mg d'alcool (éthanol) par capsule équivalent à 3.16 % (p/p). La quantité dans une capsule équivaut à moins de 1 ml de bière ou 1 ml de vin. La faible quantité d'alcool contenue dans ce médicament n'est pas susceptible d'entraîner d'effet notable.
L'alcool peut provoquer une sensation de brûlure sur une peau endommagée.
Parahydroxybenzoate de propyle sodique (E217) / parahydroxybenzoate d'éthyle sodique (E 215)
Nitroglycerin Streuli contient du parahydroxybenzoate de propyle sodique (E217) et du parahydroxybenzoate d'éthyle sodique (E215). Ces excipients peuvent provoquer des réactions allergiques (éventuellement retardées).
Sodium
Ce médicament contient moins de 1 mmol (23 mg) de sodium par capsule, c.-à-d. qu'il est essentiellement «sans sodium».