Surdosage

Des cas de surdosage en fer ont été rapportés, en particulier chez les enfants.
Le risque de toxicité du fer par surdosage chez les enfants et les adultes commence à partir d'une dose de 20 mg/kg de fer élémentaire, et le risque augmente considérablement avec des doses de 60 mg/kg ou plus.
Chez les jeunes enfants, une dose de 400 mg de Fe2+ peut mettre leur vie en danger.
Signes et Symptômes
Une intoxication au fer classique évolue en 5 phases cliniques:
·Une phase gastro-intestinale (incluant des signes d'irritation gastro-intestinale ou de nécrose de la muqueuse gastro-intestinale, associés dans la majorité des cas à des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements, des diarrhées).
·Une phase latente sans symptômes cliniques, avec amélioration ou disparition des symptômes gastro-intestinaux.
·Une phase systémique avec apparition d'une acidose métabolique, d'une coagulopathie et d'une instabilité hémodynamique (hypovolémie, hypotension) avec hypoperfusion des organes (insuffisance rénale aiguë, léthargie et coma, souvent accompagnés de convulsions), pouvant évoluer vers un état de choc.
·Une phase d'hépatotoxicité qui peut aller d'une augmentation des transaminases à une coagulopathie et une encéphalopathie hépatique.
·Quelque temps après l'intoxication, des sténoses gastro-intestinales sont possibles, résultant de la cicatrisation de plaies gastro-intestinales. Il est donc recommandé d'être attentif aux signes typiques.
Le diagnostic se base principalement sur les symptômes cliniques et est prouvé par des taux de fer sérique élevés (environ 2 à 9 heures après l'exposition) et une radiographie abdominale (confirmant la présence de comprimés de fer dans le tractus gastro-intestinal).
Traitement d'une intoxication aiguë au fer
Le traitement doit être mis en place le plus rapidement possible:
Traitement symptomatique:
Surveillance rigoureuse du patient, maintien de la respiration et de la circulation sanguine (équilibre hydro-électrolytique). Si nécessaire, mesures de précaution pour prévenir un état de choc.
Décontamination gastrointestinale:
Une radiographie abdominale peut être réalisée pour confirmer la présence de comprimés à base de fer dans le tractus gastro-intestinal (estomac ou intestin grêle).
En cas de prise d'une grande quantité de comprimés à base de fer (en cas d'ingestion d'une quantité excessive de fer, c'est-à-dire plus de 20 mg/kg ou en présence de symptômes correspondants) et uniquement si la prise a été effectuée moins d'une heure auparavant, il est possible d'éliminer une partie du fer absorbée par une décontamination gastro-intestinale qui doit être effectuée uniquement en milieu hospitalier:
·Vomissements provoqués si le patient est conscient et coopératif
·En outre: l'administration de laxatifs contenant du macrogol ou une irrigation intestinale totale (WBI) sont également possibles (p.ex. la solution d'irrigation intestinale à base de polyéthylène glycol peut être administrée à un débit de 15 à 40 ml/kg/h pendant 4 à 8 heures). Ceci est indiqué lorsque la concentration sérique en fer continue d'augmenter malgré l'efficacité des vomissements.
Après l'irrigation, des radiographies de l'abdomen doivent être effectuées pour rechercher d'autres comprimés ou fragments de comprimés à base de fer.
Attention: des décontaminations gastro-intestinales sont possibles, mais ne doivent toutefois pas être utilisées dans le traitement de routine des intoxications au fer.
Traitement chélateur du fer:
En cas d'intoxication majeure, la thérapie de référence pour les intoxications au fer est la déféroxamine intraveineuse. Pour des informations détaillées, veuillez vous référer à l'information professionnelle de la déféroxamine.
Le dimercaprol est contre-indiqué en cas d'intoxication au fer.