Surdosage

En cas de surdosage, une prise en charge médicale immédiate est nécessaire aussi bien pour les enfants que les adultes, même en l'absence de symptômes.
La prise orale de 7,5 à 10 g de paracétamol chez l'adulte et de 140 à 200 mg/kg chez l'enfant (chez les patients prédisposés comme par exemple ceux dont la consommation d'alcool est excessive ou dont les réserves en glutathion sont diminuées lors de carence alimentaire, déjà à de faibles doses) entraîne des manifestations d'intoxications aiguës au niveau des cellules hépatiques et des tubules rénaux sous forme de nécroses cellulaires potentiellement mortelles.
Des concentrations plasmatiques supérieures à 200 µg/ml après 4 heures, supérieures à 100 µg/ml après 8 heures, supérieures à 50 µg/ml après 12 heures et supérieures à 30 µg/ml après 15 heures conduisent à des lésions hépatiques évoluant en coma hépatique mortel. L'hépatotoxicité dépend directement de la concentration plasmatique.
Signes et symptômes (voir aussi «Effets indésirables»)
Première phase (= premier jour): Nausées, vomissements, douleurs abdominales, perte d'appétit, sensation générale de malaise, pâleur, transpiration.
Deuxième phase (= deuxième jour): Amélioration subjective, augmentation de la taille du foie, élévation des valeurs des transaminases (AST, ALT) et de la bilirubine, augmentation du temps de thromboplastine, augmentation de la lactate déshydrogénase.
Troisième phase (= troisième jour): Forte élévation des valeurs des transaminases (AST, ALT), ictère, hypoglycémie, coma hépatique.
La mise en évidence clinique et biologique d'une toxicité hépatique n'est éventuellement possible que 48 à 72 heures après la prise.
Traitement
Une thérapie efficace devrait débuter sans délai dès que l'on soupçonne une intoxication et inclure les mesures suivantes: lavage gastrique (utile seulement dans les 1 à 2 premières heures), ensuite administration de charbon actif.
Administration orale de N-acétylcystéine ou de méthionine. Dans les situations où l'administration orale de l'antidote n'est pas possible ou est difficilement possible (p.ex. à cause de vomissements intenses, de troubles de la connaissance), on peut l'administrer par voie intraveineuse. Mesurer la concentration de paracétamol dans le plasma (au plus tôt 4 heures après la prise).
Les tests hépatiques doivent être réalisés au début du traitement et répétés toutes les 24 h. Dans la plupart des cas, les transaminases hépatiques se normalisent en 1 à 2 semaines, la fonction hépatique étant entièrement rétablie. Toutefois, dans les cas très graves, une transplantation hépatique peut être nécessaire.
Pour de plus amples informations sur le traitement, vous pouvez contacter le Centre suisse d'information toxicologique (Tox Info Suisse).