Posologie/Mode d'emploi

Le dosage de toute substance hypoglycémiante doit être ajusté de manière individuelle aux besoins de chaque patient.
Pour Glibénèse comme pour les autres antidiabétiques, il n'existe pas de schéma posologique fixe pour le traitement du diabète sucré. Outre l'analyse régulière du sucre dans les urines, il faut procéder à de fréquentes déterminations du métabolisme du patient (glucose sanguin, glucose urinaire, hémoglobine glycosylée), afin d'établir la dose efficace minimale qui lui convient. Par ailleurs, un contrôle régulier du métabolisme est nécessaire pour détecter un échec primaire du traitement (p.ex. abaissement insuffisant de la glycémie à la dose recommandée maximale), ou un échec secondaire (p.ex. perte d'un abaissement adéquat du glucose sanguin après une période initiale d'efficacité satisfaisante).
Une administration à court terme peut suffire aux patients diabétiques dont le régime normalise habituellement bien la glycémie et qui connaissent des périodes de déséquilibre passager.
Glibénèse doit être pris 30 minutes environ avant un repas.

Posologie usuelle
Dose initiale:
La dose initiale recommandée est de 5 mg. Dans les cas légers, chez les personnes âgées ou chez les patients présentant une affection hépatique, commencer avec une dose de 2,5 mg.
Adaptation de la dose:
En fonction de l'effet sur le glucose sanguin, la dose sera généralement augmentée par paliers de 2,5 à 5 mg, à intervalles d'au moins quelques jours.
La dose unitaire maximale recommandée est de 15 mg.
Dose d'entretien:
Le diabète peut dans de nombreux cas être bien contrôlé par une prise quotidienne unique de 2,5 à 15 mg. Lorsque la dose journalière dépasse 15 mg, elle doit être répartie en deux prises.
Lors de traitements à long terme impliquant 2 administrations par jour, des doses journalières allant de 15 à 30 mg ont encore été bien tolérées. La dose journalière maximale recommandée est de 20 mg; cependant, l'effet thérapeutique ne s'en trouve généralement pas amélioré (voir sous «Précautions»).

Recommandations posologiques spéciales
Chez les patients plus âgés, affaiblis ou sous-alimentés, ainsi que chez les patients souffrant d'une dysfonction rénale ou hépatique, les doses d'instauration et d'entretien doivent être déterminées avec précaution, afin d'éviter toute réaction hypoglycémique (voir sous «Précautions»).

Association Glibénèse-biguanide
Comme avec d'autres sulfonylurées, il est possible que le diabète de certains patients ne soit pas équilibré de manière optimale avec le glipizide seul ou que, dans le cas d'un échec secondaire, le contrôle puisse être amélioré ou rétabli par l'administration simultanée d'un biguanide.
Lors d'un traitement combiné, il est recommandé de ne pas modifier la dose de Glibénèse et d'administrer le biguanide choisi à faibles doses au début pour l'augmenter progressivement jusqu'à l'obtention ou au rétablissement d'un contrôle satisfaisant de la glycémie.
Si un contrôle glycémique suffisant est obtenu sans qu'apparaisse aucun effet indésirable, on diminuera progressivement le dosage de Glibénèse ainsi que celui du biguanide (un médicament à la fois) pour pouvoir maintenir le contrôle à des doses aussi basses que possible.
En cas d'apparition d'effets indésirables gastro-intestinaux, il faut essayer de diminuer la dose de biguanide.

Patients diabétiques sous insuline
Lorsque l'administration d'insuline est remplacée par la prise de Glibénèse, il faut respecter les directives suivantes:
- chez les patients présentant un diabète stable non insulino-dépendant et dont le besoin quotidien en insuline est inférieur ou égal à 20 unités, l'administration d'insuline peut être interrompue instantanément et le traitement par Glibénèse instauré à la posologie susmentionnée. Il convient d'observer une pause de plusieurs jours avant chaque modification de la dose de Glibénèse;
- chez les patients dont le besoin quotidien en insuline est supérieur à 20 unités, on réduira la dose d'insuline de moitié et l'on instaurera le traitement par Glibénèse à la posologie susmentionnée pendant quelques jours; par la suite, on pourra réduire encore la dose d'insuline, en fonction de la réponse du patient. Il conviendra d'observer une pause de plusieurs jours avant chaque modification de la dose de Glibénèse.
Pendant cette période de substitution, le patient doit faire une analyse d'urine trois fois par jour pour contrôler la glucosurie et la cétonurie, et transmettre régulièrement les résultats à son médecin. Si ces résultats sont anormaux, le médecin doit en être informé immédiatement.
Dans certains cas, il convient d'hospitaliser le patient pendant la période de transition.

Patients prenant d'autres antidiabétiques oraux
Le remplacement d'un quelconque antidiabétique oral par Glibénèse peut se faire du jour au lendemain, sans période de transition. Si l'on remplace une sulfonylurée ayant une demi-vie plus longue par Glibénèse, il y a cependant un risque d'hypoglycémie pour lequel il convient de surveiller étroitement le patient pendant 1 à 2 semaines.
Des doses journalières de 5 mg de glipizide abaissent la glycémie dans des proportions à peu près similaires à des doses journalières de 5 mg de glibenclamide, de 250 mg de chlorpropamide ou de 1000 mg de tolbutamide.