Mises en garde et précautions

En cas d’insuffisance cardiaque ou respiratoire légère à modérée, la perfusion de volumes importants de la solution doit toujours être effectuée sous une surveillance particulièrement attentive.
Ringer B. Braun (sans carbonate) est à utiliser avec une prudence particulière en présence des pathologies suivantes:
·déshydratation hypertonique
·hypernatrémie
·hyperchlorémie
·hyperkaliémie et maladies fréquemment associées à une hyperkaliémie, par ex. maladie d’Addison et drépanocytose
·insuffisance rénale avec tendance à l’hyperkaliémie
·maladies nécessitant une restriction des apports de sodium et de liquides, par exemple insuffisance cardiaque, œdèmes généralisés, œdèmes pulmonaires, hypertension, prééclampsie, éclampsie, insuffisance rénale ou hyperaldostéronisme
·administration concomitante de médicaments provoquant une élévation du taux sérique de potassium (voir la section «Interactions»).
La surveillance clinique doit inclure le contrôle de la concentration sérique des électrolytes, de la balance acidobasique et de la balance hydrique. Il importe également de s’assurer que la diurèse soit adéquate.
En raison de sa teneur en potassium, la solution doit être utilisée avec prudence chez les patients souffrant de maladies cardiaques ou de pathologies pouvant entraîner une hyperkaliémie, par ex. d’insuffisance rénale ou surrénalienne, de déshydratation aiguë ou de lésions tissulaires étendues, par ex. en cas de brûlures graves.
En cas d’hyponatrémie, le taux sérique de sodium ne doit pas augmenter de plus de 9 mmol/jour afin de ne pas entraîner de syndrome de démyélinisation osmotique. Dans la plupart des cas, un taux de correction de 4 à 6 mmol/l/jour est recommandé, selon l’état du patient et les autres facteurs de risque présents.
À surveiller à propos du taux de calcium:
Des précautions doivent être prises pour éviter l’extravasation de la solution au cours de la perfusion intraveineuse car le calcium peut provoquer des réactions locales pouvant aller jusqu’à la nécrose dans l’espace extravasculaire.
La solution doit être utilisée avec précaution en cas d’hypercalcémie et chez les patients présentant une insuffisance rénale ou une pathologie associée à une élévation du taux de vitamine D, par ex. une sarcoïdose.
En cas de transfusion sanguine concomitante, la solution ne doit pas être perfusée par la même ligne.
Situations d’urgence :
Si la solution doit être administrée rapidement sous pression afin de corriger une hypovolémie aiguë, on veillera à ce que le contenant et le set de perfusion soient complètement purgés d’air avant la perfusion (voir la section «Remarques concernant la manipulation»), sans quoi il existe un risque d’embolie gazeuse pendant la perfusion.
Enfants et adolescents
Les enfants et adolescents recevant une substitution fluidique par voie intraveineuse doivent faire l’objet d’une surveillance rapprochée car leur capacité de régulation des fluides et des électrolytes peut être limitée. La diurèse doit être adéquate et une surveillance attentive de l’équilibre hydrique ainsi que de la concentration des électrolytes dans le plasma et les urines est indispensable.
Patients âgés
Les patients âgés, qui souffrent plus fréquemment d'insuffisance cardiaque et de troubles de la fonction rénale, doivent être étroitement surveillés pendant le traitement et la posologie doit être soigneusement ajustée afin d’éviter les problèmes cardiovasculaires et rénaux liés à l'hypervolémie.
Utilisation de la solution comme véhicule
Attention : si cette solution est utilisée comme véhicule de perfusion, se reporter aux informations sur la sécurité données par le fabricant du médicament qui lui est ajouté.
100 ml de solution injectable Ringer B. Braun contiennent 0,04 mol de potassium. Il importe d’en tenir compte pour les patients insuffisants rénaux et les personnes suivant une régime à faible teneur en potassium.
100 ml de solution injectable Ringer B. Braun contiennent 1,47 mmol de sodium. Il importe d’en tenir compte pour les personnes suivant un régime à faible teneur en sodium (hyposodé).