Mises en garde et précautions

Chez des patients présentant une fonction rénale diminuée, l'administration de Ringerlactate avec/sans glucose peut provoquer une rétention accrue du chlorure de sodium. De plus, en cas d'insuffisance rénale, il existe un risque d'hyperkaliémie. Les solutions contenant du chlorure de sodium sont à utiliser avec une prudence particulière chez les patients traités par des corticoïdes et dans les cas d'acidose.
La prudence est de mise lors de l'emploi de ces solutions dans les conditions suivantes:
·déshydratation hypertonique
·hyperkaliémie
·hypernatrémie
·hyperchlorémie
·hypermagnésémie (seulement Ringerlactate sans K)
·hypercalcémie
·fonction hépatique limitée.
Chez des patients souffrant d'insuffisance cardiaque, rénale ou pulmonaire, ou bien présentant un oedème pulmonaire ou cérébral, la perfusion de grands volumes ne peuvent être utilisées que sous contrôle strict.
La présence d'une hypoxie ou une insuffisance hépatique peut limiter l'assimilation du lactate.
La teneur en potassium du Ringerlactate d'après Hartmann B. Braun correspond environ à la concentration physiologique en potassium du sang humain. Néanmoins, la solution n'est pas adaptée au traitement des patients qui présentent une carence sévère en potassium.
Comme la solution contient des ions métabolisables (p.ex. du lactate), elle peut provoquer une alcalose métabolique. De ce fait, la solution doit être utilisée avec précaution chez les patients présentant une alcalose métabolique.
La prudence est de mise lors de l'emploi de solutions à base de chlorure de sodium chez les patients souffrant :
· d'une insuffisance cardiaque, d'oedèmes périphériques ou d’hyperhydratation extracellulaire
· d'hypertension, de fonction rénale limitée, en présence ou lors de menace d'éclampsie, d'aldostéronisme ou bien d'autres maladies ou traitements (p.ex. corticoïdes/stéroïdes) entraînant une rétention sodique (voir également la section «Interactions»).
Les solutions qui contiennent des sels de potassium s'emploient avec précaution chez des patients atteints de cardiopathies, de maladies favorisant une hyperkaliémie telles que l'insuffisance rénale ou surrénale, de déshydratation aiguë ou de destruction étendue des tissus comme en cas de brûlures sévères.
En raison de la teneur en calcium:
· il faut absolument éviter une extravasation pendant la perfusion intraveineuse.
· il faut employer la solution avec précaution chez les patients dont la fonction rénale est limitée ou qui sont atteints de maladies associées à des concentrations élevées de vitamine D telles que la sarcoïdose. Il convient d'éviter l'utilisation de solutions à base de calcium chez des patients présentant des calculs rénaux ou des antécédents de calculs rénaux.
· la solution ne doit pas être administrée par le même dispositif de perfusion lors d'une transfusion sanguine simultanée.
Les solutions contenant du magnésium (Ringerlactate sans K) doivent être administrées avec précaution chez des patients souffrant de troubles de la fonction rénale.
En raison du risque de développer une acidose lactique sévère et/ou une encéphalopathie de Wernicke, une carence préexistante en thiamine (vitamine B1) doit être compensée avant la perfusion de solutions contenant du glucose.
Patients ayant hyponatrémie chronique:
Il faut éviter de corriger trop rapidement le taux sérique de sodium chez les patients souffrant d'hyponatrémie chronique, car une augmentation rapide de la concentration de sodium peut donner lieu dans de rares cas à des effets secondaires d'origine osmotique, p.ex. un syndrome de démyélinisation osmotique.
Enfants et adolescents:
La solution doit être employée avec la plus grande prudence chez les nouveau-nés de moins de 3 mois.
Lors de l'utilisation de Ringerlactate avec glucose, la glycémie doit être surveillée, en particulier chez les patients diabétiques ou traumatisés.
Utilisation en tant que solution vectrice:
Remarque: Quand on utilise cette solution comme solution vectrice, les consignes de sécurité du fabricant de l'additif utilisé doivent être respectées.
La surveillance clinique doit comprendre des contrôles du taux sérique d'électrolytes, de l'équilibre acido-basique et du bilan hydrique.
Le taux de lactate dans le sérum doit être attentivement contrôlé. En cas d'accumulation de lactate pendant la perfusion, réduire la posologie et le débit de la perfusion ou interrompre complètement l'administration de la solution.