Propriétés/EffetsCode ATC
J01GB01
Mécanisme d'action
La tobramycine est un antibiotique de la classe des aminosides. L'action bactéricide des aminosides repose sur une inhibition de la synthèse protéique bactérienne, laquelle requiert le transport actif de la tobramycine à travers la membrane des cellules bactériennes et ne peut pas avoir lieu en conditions anaérobies. La tobramycine se lie avec la sous-unité 30S des ribosomes bactériens et bloque la première étape de la synthèse protéique.
Pharmacodynamique
Dans les études sur la sensibilité menées à l'aide de disques (revêtus de 10 µg de tobramycine), les zones d'inhibition ≥15 mm correspondent à des germes «sensibles», les zones d'inhibition de 13 à 14 mm à des germes «modérément sensibles» et les zones ≤12 mm à des germes «résistants» (Méthode de Bauer-Kirby).
a) Spectre d'activité in vitro
Obracin s'est avéré actif in vitro vis-à-vis des germes suivants:
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Intervalle de concentrations efficaces
CMI50-CMI90 µg/ml
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Germes sensibles
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Pseudomonas aeruginosa
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2–4
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P. mirabilis
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2
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E. coli
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0.5–4
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Klebsiella sp.
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0.25–1
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Enterobacter sp.
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0.5–1
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S. aureus
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0.12–0.5
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Germes modérément sensibles
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Proteus sp.
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4–16
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Serratia sp.
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2–32
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Citrobacter sp.
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1–>4
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Providencia sp.
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2.5–5
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S. epidermidis
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0.25–>32
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La plupart des germes gram-positifs, y compris les streptocoques pyogènes, Streptococcus pneumoniae et les entérocoques, ne sont que faiblement sensibles (>32) ou résistants aux aminosides.
Les méningocoques, les mycoplasmes, les Chlamydia, les Clostridiae et les germes anaérobies sont résistants.
b) Résistances
En dehors d'une insensibilité primaire, il faut penser à une éventuelle résistance (antibiogramme). Le taux de résistance est de 10% pour Pseudomonas aeruginosa et E. coli, de 12% pour les Klebsielles, de 5 à 20% pour Enterobacter, de 15 à 50% pour Serratia marcescens, de 20% pour les souches de Proteus et de 20 à 100% pour Providencia (!).
Une résistance croisée entre les aminosides est fréquente. Etant donné que la résistance des germes gram-négatifs peut être extrêmement variable d'un hôpital à l'autre, il est recommandé instamment de pratiquer un antibiogramme avant le début du traitement!
c) Synergie
Avec la pénicilline G pour certaines souches de Str. faecalis; avec la carbénicilline pour P. aeruginosa; avec les céphalosporines pour d'autres germes gram-négatifs.
Efficacité clinique
Aucune donnée
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