Surdosage

Méthylprednisolone
Les rapports de toxicité aiguë après surdosage de corticostéroïdes sont rares, aucun syndrome clinique de surdosage aigu n'est connu. Il n'existe aucun antidote spécifique. On appliquera un traitement symptomatique et de soutien.
Lidocaïne
Il faut s'attendre à des effets toxiques (symptômes cardiovasculaires ou du système nerveux central) à des concentrations plasmatiques de lidocaïne de 5 µg/ml à >10 µg/ml.
Symptômes d'un surdosage aigu de lidocaïne
Les réactions toxiques en cas de surdosage de lidocaïne touchent principalement le système nerveux central et le système cardiovasculaire. La toxicité au niveau du système nerveux central est évolutive, c'est-à-dire que le niveau de sévérité des symptômes augmente continuellement.
En cas d'injection intravasculaire accidentelle, l'apparition des symptômes suivants est immédiate (c'est-à-dire en l'espace de 1 à 3 minutes), alors qu'en cas de surdosage, ils n'apparaissent qu'au bout de 20 à 30 minutes.
Les premiers signes de toxicité affectant le système nerveux central sont généralement un endormissement, des bâillements, des paresthésies circumorales, un engourdissement de la langue, des sensations vertigineuses, une hyperacousie et des acouphènes. Les troubles visuels, la dysarthrie et les secousses ou spasmes musculaires sont plus graves et précèdent les convulsions généralisées. Ces symptômes ne doivent pas être confondus avec des troubles psychiatriques. Ils peuvent être suivis d'une perte de conscience et de crises de grand mal qui peuvent durer de quelques secondes à plusieurs minutes. En cas de convulsions, une hypoxie et une hypercapnie apparaissent rapidement en raison d'une activité musculaire accrue associée à une perturbation de la respiration normale et à une perte du réflexe de protection des voies respiratoires. Dans les cas graves, une apnée peut se produire. L'acidose hyperkaliémique, l'hypocalcémie et l'hypoxie renforcent et prolongent les effets toxiques des anesthésiques locaux.
La récupération dépend de la redistribution de l'anesthésique local à partir du SNC, ainsi que de sa métabolisation. Elle peut être rapide, sauf si des quantités excessives d'anesthésiques locaux ont été injectées.
Dans les cas graves, on observe en outre des effets sur le système cardiovasculaire (généralement seulement après l'apparition de symptômes du système nerveux central, parfois sans symptômes prodromiques du SNC). Les symptômes possibles sont une chute de pression artérielle, une bradycardie et des arythmies. Les intoxications graves peuvent entraîner un bloc AV complet ou un arrêt cardiaque pouvant conduire au décès.
Traitement de la toxicité aiguë
En cas de signes de toxicité systémique aiguë, l'injection doit immédiatement être interrompue.
Il n'existe pas d'antidote spécifique. Si des symptômes du système nerveux central surviennent, un traitement symptomatique doit être mis en place dans le but de maintenir l'oxygénation, de stopper les convulsions et de soutenir l'appareil circulatoire. Les voies respiratoires doivent être maintenues dégagées et de l'oxygène doit être administré. Si nécessaire, une ventilation assistée (masque-sac à air ou intubation endotrachéale) doit également être mise en place.
Les convulsions peuvent être contrôlées par l'administration intraveineuse de diazépam ou de thiopental sodique. Il faut cependant tenir compte du fait que les anticonvulsivants peuvent également provoquer une dépression respiratoire et circulatoire. Des convulsions prolongées peuvent mettre en danger la respiration et l'oxygénation du patient. Il convient donc d'envisager une intubation endotrachéale précoce.
Un apport de liquide par voie intraveineuse est nécessaire pour soutenir l'appareil circulatoire. Si d'autres mesures de soutien circulatoire sont nécessaires, l'utilisation d'un médicament augmentant la pression artérielle peut être envisagée, même si cela s'accompagne d'un risque d'agitation du SNC.
En cas d'arrêt cardiaque, des mesures standard de réanimation cardio-pulmonaire doivent être appliquées, y compris le traitement de l'acidose.
La dialyse n'a qu'une valeur négligeable dans le traitement d'un surdosage aigu de lidocaïne.