Surdosage

Symptômes: les manifestations principales d’une intoxication par la digoxine sont des troubles du rythme cardiaque, des symptômes gastro-intestinaux et nerveux centraux.
Traitement: l’ordre de mise en oeuvre des mesures thérapeutiques est fixé en fonction du degré de gravité de l’intoxication. En cas d’un surdosage léger à la digoxine, il suffit d’arrêter les glycosides et de surveiller soigneusement le patient. Les situations induisant une modification de la tolérance aux digitalines doivent être évitées ou corrigées (perturbations de l’équilibre électrolytique/acido-basique).
Les patients présentant des troubles du rythme induits par les digitalines et/ou des hyperkaliémies menaçantes doivent être admis dans un service de soins intensifs et surveillés étroitement.
En fonction de la situation clinique, les médicaments suivants peuvent être administrés:
– en cas d’hypokaliémie, maintenir le taux sérique de potassium à des valeurs normales supérieures (contre-indication: bloc AV);
– en cas d’intoxication grave, des hyperkaliémies souvent menaçantes peuvent survenir au début. Leur traitement consiste en une perfusion intraveineuse de glucose fortement concentré ainsi que d’insuline;
– en cas d’arythmies ventriculaires complexes il convient d’administrer de la diphénylhydantoïne ou de la lidocaïne;
– en cas de troubles du rythme de type bradycardie, administrer des parasympatholytiques, tels que l’atropine, le bromure d’ipratropium et le cas échéant, installer une sonde de stimulateur cardiaque temporaire par voie transveineuse.

Intoxications menaçant le pronostic vital
En cas de prise de doses extrêmes de digoxine, qu’elle soit accidentelle ou volontaire dans un but suicidaire, les mesures à prendre en priorité sont celles destinées à éliminer le toxique: lavage gastrique après administration préalable d’atropine, suivi de charbon actif, de colestyramine ou de colestipol.
La thérapie de choix d’une intoxication grave à la digoxine est le traitement par des fragments d’anticorps spécifiques de la digoxine (Digitalis-Antidote BM) qui lient le glycoside libre en complexes anticorps-glycoside inactifs dans l’espace extracellulaire. Ces complexes sont éliminés ensuite par les reins.
Une diurèse forcée, la dialyse péritonéale et l’hémodialyse se sont révélées être inefficaces pour l’élimination de la digoxine.
La teneur en digoxine de l’organisme peut être diminuée avant tout par hémoperfusion sélective avec anticorps de la digoxine liés au vecteur, et dans une moindre mesure, également par hémoperfusion avec du charbon actif ou une plasmaphérèse.