Posologie/Mode d’emploi

Digitalisation rapide: en moyenne, le premier jour: 1,0 mg, à répartir sur 3 prises à intervalle de 6 à 8 heures, dose d’entretien à partir du 2jour: en moyenne 1× par jour 0,25 mg; fourchette 0,125 à 0,5 mg/jour.
Chez les patients âgés, la dose doit être adaptée à la fonction rénale (voir sous «Instructions spéciales pour le dosage»). La dose d’entretien chez les patients âgés ne devrait pas dépasser 0,25 mg/jour.
Digitalisation lente: administration journalière de la dose d’entretien (en moyenne prise 1×/jour 0,25 mg; fourchette 0,125 à 0,5 mg/jour). Le taux sanguin à l’état d’équilibre est atteint en 7 à 10 jours (3 à 4 demi-vies).

Instructions spéciales pour le dosage
Chez les patients âgés (>65 ans) et les patients avec une fonction rénale restreinte, la dose de digoxine doit être adaptée à la clairance rénale.
La formule développée par Cockcroft et Gault permet de calculer la clairance rénale de la créatinine de manière simple et suffisamment précise:
Clairance de la créatinine = (140 – âge) × poids (kg)/72 × créatinine sérique (mg/100 ml).

Directives pour la réduction de la dose de digoxine en cas d’insuffisance rénale

Clairance de la           Dose                      
créatinine                                          
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Jusqu’à 100 ml/min        dose normale d’entretien  
Jusqu’à 50 ml/min         1/2 de la dose d’entretien
Inférieure à 20 ml/min    1/3 de la dose d’entretien

Enfants jusqu’à 40 kg (<12 ans)
Chez les enfants, la digoxine est dosée en fonction de l’âge et du poids corporel. Une digitalisation rapide est liée, en particulier chez les nourrissons, au risque de manifestations d’intoxication et ne devrait donc être réalisée qu’en cas d’urgence.
Les doses de digoxine nécessaires pouvant subir de fortes fluctuations chez les prématurés et les nouveau-nés, il est recommandé de procéder chez eux à une détermination du taux sanguin de digoxine. (voir sous «Pharmacocinétique: cinétique dans les situations cliniques particulières»).
En cas d’insuffisance légère à modérée, la digitalisation sera effectuée par voie orale en 3 doses partielles en l’espace de 24 à 48 heures.
En cas d’insuffisance très légère (patients en ambulatoire), on peut renoncer à une dose de charge. On commence directement avec la dose d’entretien et le taux sanguin désiré est généralement atteint en 5 à 7 jours.
La dose journalière d’entretien est répartie sur 2 doses partielles (matin et soir).
Le taux sanguin de digoxine visé chez les enfants se situe entre 1,5 et 2,5 ng/ml.

Administration orale

Groupe selon          Dose de            Dose       
l’âge et le poids     charge totale      d’entretien
                      (µg/kg/premières   (µg/kg/d)  
                      24 [–48] h)                   
-----------------------------------------------------
Prématuré <1,5 kg     25                 5          
-----------------------------------------------------
Prématuré 1,5–2,5 kg  30                 6          
-----------------------------------------------------
Nouveau-né                                          
jusqu’à 2 sem.        40                 10         
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Nouveau-né de 2 semaines                            
jusqu’à 10 kg         50                 12,5       
de 10–20 kg           40                 10         
de 20–40 kg           30*                6