Mises en garde et précautions

Réactions indésirables (ou constellations de réactions)
Affections bronchospastiques
En général, les patients souffrant d'une affection bronchospastique ne devraient pas recevoir de bêtabloquants (y compris Loprésor/Loprésor Retard). Parce qu'il est relativement cardiosélectif, Loprésor/Loprésor Retard peut toutefois être administré prudemment par voie orale lors d'affections bronchospastiques légères à modérées, lorsque d'autres traitements adaptés se sont avérés inefficaces ou mal tolérés. La sélectivité pour les récepteurs β1 n'étant pas absolue, il est préférable d'administrer concomitamment un β2-agoniste et de prescrire Loprésor/Loprésor Retard à la dose minimale.
Diabétiques
Chez les patients diabétiques, Loprésor/Loprésor Retard doit être utilisé avec prudence, en particulier lorsque les patients sont traités par insuline ou par antidiabétiques oraux (voir la rubrique «Interactions»). Les patients diabétiques doivent être avertis que les bêtabloquants (y compris Loprésor/Loprésor Retard) peuvent atténuer la tachycardie survenant en présence d'une hypoglycémie; dans certaines circonstances, les autres signes annonciateurs d'une hypoglycémie comme les vertiges ou la transpiration ne sont pas atténués de façon notable, la transpiration peut même être accentuée.
Système cardiovasculaire
Les bêtabloquants (y compris Loprésor/Loprésor Retard) ne doivent pas être administrés en présence d'une insuffisance cardiaque non traitée (voir la rubrique «Contre-indications»). L'état du patient doit être préalablement stabilisé.
Parce qu'ils ont un effet négatif sur la conduction auriculo-ventriculaire, les bêtabloquants (y compris Loprésor/Loprésor Retard) seront administrés uniquement avec prudence chez les patients présentant un bloc auriculo-ventriculaire du premier degré (voir la rubrique «Contre-indications»).
En présence d'une accentuation de la bradycardie (fréquence cardiaque inférieure à 50 – 55 battements/min), il convient de réduire progressivement la posologie ou d'arrêter le traitement petit à petit (voir la rubrique «Contre-indications»).
Infarctus du myocarde
Si une hypotension significative apparaît chez un patient avec un infarctus du myocarde, Loprésor/Loprésor Retard doit être arrêté et le statut hémodynamique du patient ainsi que le degré d'ischémie myocardique doivent être soigneusement évalués. Une surveillance hémodynamique intensive peut être nécessaire; les modalités de traitement correspondantes doivent être initiées. Lorsque l'hypotension est associée à une bradycardie sévère ou à un bloc auriculo-ventriculaire, le traitement doit viser leur réduction.
Troubles circulatoires artériels périphériques
En cas de troubles circulatoires artériels périphériques (p.ex. syndrome de Raynaud, phénomène de Raynaud, claudication intermittente), Loprésor/Loprésor Retard doit être utilisé avec prudence, car les bêtabloquants peuvent aggraver de telles pathologies (voir la rubrique «Contre-indications»).
Phéochromocytome
Chez les patients présentant un phéochromocytome avéré ou suspecté, Loprésor/Loprésor Retard sera administré uniquement en association à un alpha-bloquant, après l'instauration de ce dernier (voir la rubrique «Contre-indications»).
Anesthésie et opérations
Un traitement chronique par des agents bêtabloquants ne doit pas systématiquement être arrêté avant des interventions chirurgicales importantes. La capacité limitée du cœur à répondre à la stimulation adrénergique réflexe est susceptible d'augmenter les risques liés à une anesthésie générale et à des interventions chirurgicales.
Si le patient traité par Loprésor/Loprésor Retard doit subir une anesthésie, l'anesthésiste doit être informé du fait que le patient est traité par un bêtabloquant. Il choisira alors un anesthésique dont l'effet cardiodépresseur est aussi faible que possible (voir la rubrique «Interactions»). Si l'interruption du traitement bêtabloquant (y compris par Loprésor/Loprésor Retard) est considérée nécessaire avant une intervention chirurgicale, l'arrêt doit être réalisé de manière progressive et être achevé environ 48 heures avant l'anesthésie.
Arrêt brutal
Le traitement par Loprésor/Loprésor Retard ne doit pas être interrompu de manière brutale; ceci est particulièrement valable chez les patients souffrant d'une cardiopathie ischémique. Pour éviter l'exacerbation d'une angine de poitrine, la posologie devrait être réduite progressivement sur une période de 1 – 3 semaines et, si nécessaire, un autre traitement sera instauré en remplacement dans le même temps.
Réactions anaphylactiques
Au cours d'un traitement par bêtabloquant, les réactions anaphylactiques éventuellement déclenchées par d'autres substances peuvent suivre un cours particulièrement grave et s'avérer résistantes aux doses habituelles d'adrénaline. Les patients qui sont à risque accru d'anaphylaxie ne devraient si possible pas être traités par un bêtabloquant (y compris Loprésor/Loprésor Retard).
Angor de Prinzmetal
Les bêtabloquants peuvent augmenter la fréquence et la durée des crises d'angor de Prinzmetal (angor dû à un spasme coronarien). Les bêtabloquants qui sont relativement β1-sélectifs comme Loprésor/Loprésor Retard, peuvent être utilisés chez ces patients, mais avec la plus grande prudence.
Thyrotoxicose
Les bêtabloquants peuvent masquer certains des signes cliniques d'une thyrotoxicose. Si Loprésor/Loprésor Retard est administré à un patient avec une thyrotoxicose avérée ou dont le développement est suspecté, il convient de surveiller attentivement les fonctions thyroïdienne et cardiaque.
Syndrome oculomucocutané
Le tableau d'un syndrome oculomucocutané décrit en association avec le practolol n'a pas été observé sous Loprésor/Loprésor Retard. Des manifestations partielles de ce syndrome (œil sec isolé ou occasionnellement associé à une éruption cutanée) ont toutefois été rapportées. Dans la plupart de ces cas, les symptômes ont disparu à l'arrêt du traitement par Loprésor/Loprésor Retard. Les patients doivent être étroitement surveillés, à la recherche d'effets indésirables oculaires. À l'observation d'un tel effet, l'arrêt du traitement par Loprésor/Loprésor Retard devra être envisagé.
Interactions avec d'autres médicaments
Les anticalciques de type vérapamil (phénylalkylamine) ne doivent pas être administrés aux patients recevant déjà Loprésor/Loprésor Retard, car un risque d'arrêt cardiaque existe dans une telle situation (voir la rubrique «Interactions»).
Populations particulières de patients
Patients présentant des troubles de la fonction hépatique
Le métoprolol est soumis à un effet de premier passage hépatique important et est principalement éliminé par métabolisme hépatique (voir la rubrique «Pharmacocinétique»). Pour cette raison, la biodisponibilité systémique du métoprolol est éventuellement augmentée en cas de cirrhose du foie et sa clairance totale diminuée, ce qui entraîne des concentrations plasmatiques plus élevées.
Patients âgés
La prudence est de mise chez les patients âgés. Une irrigation sanguine insuffisante des organes vitaux peut être provoquée par une baisse trop forte de la pression sanguine ou de la fréquence cardiaque.
Loprésor 100 mg, comprimés filmés
Ce médicament contient moins de 1 mmol de sodium (23 mg) par comprimé pelliculé, c.-à-d. qu'il est essentiellement «sans sodium».
Loprésor 100 mg, comprimés pelliculés contient de l'hydroxystéarate de macrogolglycérol, qui peut provoquer des indigestions et des diarrhées.