Mises en garde et précautions

Ne pas associer le Mercaptyl à d’autres médicaments de base tels que les sels d’or, la chloroquine, les immunosuppresseurs.
La survenue d’une protéinurie ne doit pas être négligée (risque de syndrome néphrotique).
Afin d’éviter ou de déceler à temps les effets secondaires, il faut procéder aux examens suivants, avant et pendant le traitement:
1. Rechercher une éventuelle protéinurie, toutes les semaines pendant les 2 premiers mois de traitement, puis tous les 15 jours ou tous les mois dans la suite de la thérapeutique. Lorsqu’une protéinurie détectée n’est pas due à une infection banale, il faut cesser l’administration du Mercaptyl. Après la disparition totale d’une protéinurie légère, on peut tenter un nouvel essai thérapeutique.
2. Vérifier la créatinine sérique une fois par semaine au cours des deux premières semaines du traitement, puis tous les 15 jours ou une fois par mois pendant toute la durée du traitement. Si la créatininémie devait dépasser le chiffre de 2 mg/100 ml, le Mercaptyl devra être arrêté.
3. Effectuer une numération leucocytaire et plaquettaire, ainsi que la formule sanguine, tous les 15 jours pendant les premiers mois de la thérapeutique, puis tous les mois. En présence d’une numération leucocytaire inférieure à 3000/mm³ et d’une numération plaquettaire inférieure à 120’000/mm³, cesser l’administration du Mercaptyl.
4. Interrogation régulière des patients, au sujet de signes neurologiques et de troubles visuels, examens routiniers de la sensibilité, de la motilité et des réflexes. Suivant les résultats, cesser le traitement au Mercaptyl et instaurer à titre d’essai, une thérapeutique comportant 80–160 mg de vitamine Bpar jour, par voie orale. Si les symptômes neurologiques cèdent à ce traitement, on pourra reprendre la thérapeutique au Mercaptyl, en maintenant la substitution de vitamine B, à raison de 40–80 mg par jour.
5. Dosage des phosphatases alcalines, des transaminases et vérification de l’absence de facteurs antinucléaires tous les 2 à 3 mois.
En présence d’une hypogueusie, essayer de la compenser par 5 ml de solution de sulfate de cuivre à 0,1% par jour, ou par 30 gouttes de solution de sulfate de Zn à 1%, 3–5 fois par jour, à prendre dans un jus de fruit au moins 1½ h avant ou après la prise de Mercaptyl. Souvent, cependant, l’hypogueusie cède à la consommation de bananes ou de chocolat, ou à une réduction de la posologie du Mercaptyl. Suivant le cas, on peut aussi essayer d’associer de la vitamine B.
On interrompra le traitement par le Mercaptyl lorsque surviennent un dermatolathyrisme ou des signes de maladie auto-immune (pemphigus, lupus érythémateux aigu, polymyosite, myasthénie grave). Dans la myasthénie grave, un traitement par les inhibiteurs de la cholinestérase peut être nécessaire; une plasmaphérèse est également parfois indiqueé.
Il faut essayer de réussir la thérapeutique médicamenteuse de la PR au moyen du Mercaptyl seul. Cependant, au début du traitement, une combinaison avec des substances à effet analgésique et antiphlogistique, ou avec des corticoïdes, est souvent nécessaire. Elle est également autorisée dans les intervalles séparant deux séries de traitement au Mercaptyl.
Avant de substituer le Mercaptyl à une autre thérapeutique fondamentale, il faut attendre la régression totale d’éventuels effets secondaires de celle-ci.