Limitations d'emploi

Contre-indications
L'usage de Dyazide est contre-indiqué:
chez les patients présentant des troubles progressifs de la fonction rénale ou un taux sérique de créatinine supérieur à 2 mg%, avec anurie, augmentation de l'oligurie et augmentation de l'azotémie inclus;
en cas d'aggravation de l'insuffisance hépatique;
en cas d'hypersensibilité à l'un des principes actifs ou aux sulfamides;
en cas d'hyperkaliémie, d'hyponatrémie;
en cas d'anurie;
chez les patients traités par d'autres médicaments d'épargne potassique ou par des produits potassiques.

Précautions
Comme Dyazide contient deux diurétiques, il peut provoquer des modifications de l'équilibre électrolytique; il faut donc périodiquement contrôler le ionogramme sérique sous traitement. Dyazide peut provoquer des perturbations discrètes ou modérées de la fonction rénale. Ces phénomènes sont rares sous traitement intermittent (un jour sur deux) et réversibles à l'arrêt du traitement. Il faut cependant arrêter le traitement en cas d'hyperazotémie croissante.
En cas de cirrhose avec splénomégalie, on peut noter des anomalies hématologiques, en particulier une thrombopénie, une leucopénie et une anémie mégaloblastique. Dans ces cas, de même que si l'on suspecte une carence en acide folique, il est recommandé de contrôler périodiquement l'hémogramme.
Etant donné que Dyazide exerce un effet hypotenseur, l'administration concomitante d'un autre antihypertenseur exige généralement une réduction posologique. Quand on prescrit Dyazide en plus d'un traitement antihypertenseur pré-existant, il faut réduire d'au moins de moitié la posologie de l'autre antihypertenseur, surtout s'il s'agit d'un ganglioplégique. Par la suite, il peut être nécessaire d'ajuster la dose.
Les malades recevant Dyazide ne doivent recevoir ni apports médicamenteux de potassium, ni diurétiques d'épargne potassique. Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (inhibiteurs de l'ECA) peuvent également provoquer une augmentation de la kaliémie. Il faut donc, si possible, éviter d'associer ces médicaments au Dyazide (risque d'hyperkaliémie sévère), d'autant plus qu'une telle association renforce aussi l'effet hypotenseur. Chez les diabétiques, on peut parfois aussi noter une hyperkaliémie.
L'hydrochlorothiazide contenu dans Dyazide peut provoquer une hyperglycémie et une glycosurie chez les malades prédisposés au diabète. Les besoins en insuline peuvent se modifier chez les diabétiques. L'administration de thiazide peut provoquer l'apparition d'un diabète sucré latent. Il y a également un risque d'hyperuricémie, éventuellement accompagnée de crises de goutte.
Les thiazidiques diminuent l'excrétion du calcium. Sous traitement au long cours par les thiazidiques, les taux sériques de calcium et de cholestérol peuvent légèrement augmenter. La prudence est recommandée chez les patients ayant souffert, par le passé, d'une lithiase rénale, car le triamtérène et ses métabolites ont été identifiés comme des composants de la lithiase rénale.
Il faut suivre régulièrement les malades à la recherche de modifications de l'hémogramme et de lésions hépatiques. Après administration de thiazidiques on a observé, rarement, une leucopénie, une thrombopénie, une agranulocytose et une anémie aplasique.
Il faut régulièrement contrôler les taux sériques de créatinine et de potassium pour surveiller la fonction rénale, surtout en cas d'insuffisance rénale ou hépatique et de diabète diagnostiqués ou suspectés. Les modifications de l'équilibre hydro-électrolytique risquent de déboucher sur un coma hépatique en cas de perturbation de la fonction hépatique ou de maladie hépatique évolutive. Chez ces malades, le médecin doit être particulièrement vigilant, comme avec tous les autres diurétiques, et dépister les signes avant-coureurs du coma, tels que confusion mentale, somnolence et tremblement.

Grossesse/Allaitement
Catégorie de grossesse D.
Il existe des évidences positives de risque pour le foetus humain, mais les bénéfices d'un emploi chez la femme enceinte peuvent être acceptables malgré ce risque.
Le triamtérène et l'hydrochlorothiazide traversent la barrière placentaire.
Dans le cadre d'une étude sur des patientes enceintes souffrant d'affections cardiovasculaires, un taux plus élevé de malformations a été observé lors d'un traitement aux thiazides et au dérivé thiazidique chlorthalidone durant le premier trimestre. Bien qu'aucune malformation ne soit apparue plus spécifiquement avec l'hydrochlorothiazide et que des études sur l'animal n'aient pas montré de potentiel tératogène pour l'hydrochlorothiazide, un risque de malformation au cours du premier trimestre ne peut être complètement exclu.
D'autres risques associés au thiazide et décrits pour le foetus ou le nouveau-né sont une hypoglycémie, une thrombopénie, une hyponatrémie, une hypokaliémie et le décès suite à des complications chez la mère. Les thiazides peuvent avoir un effet sur la musculature lisse et inhiber les contractions. Dans des cas isolés, le triamtérène a été associé à des symptômes d'un déficit en acide folique.
Le traitement au Dyazide est en principe déconseillé, à moins que le bénéfice thérapeutique pour la mère ne prédomine, et qu'il n'existe pas de solution de remplacement sûre au traitement. En principe, il n'est pas justifié de traiter aux diurétiques des oedèmes physiologiques apparaissant au cours de la grossesse.
Les diurétiques ne sont pas des médicaments de premier choix pour le traitement d'une hypertension artérielle gravidique.

Allaitement: l'hydrochlorothiazide et le triamtérène passent dans le lait maternel. Lorsqu'un traitement au Dyazide est essentiel pour la mère, elle doit arrêter d'allaiter son enfant.