Grossesse, Allaitement

Grossesse
L’inhibition de la synthèse des prostaglandines peut avoir une influence négative sur la grossesse et/ou le développement embryofoetal. Des données issues d’études épidémiologiques montrent un risque accru de fausses couches, de malformations cardiaques et de gastroschisis après utilisation d’un inhibiteur de la synthèse des prostaglandines en début de grossesse. On considère que le risque augmente parallèlement à la dose et à la durée du traitement.
Des essais sur les animaux ont démontré que l’administration d’un inhibiteur de la synthèse des prostaglandines entraînait une augmentation des avortements spontanés avant et après nidation et provoquait une létalité embryofoetale. En outre, l’augmentation de l’incidence de différentes malformations, notamment cardiovasculaires, a été signalée chez les animaux ayant reçu un inhibiteur de la synthèse des prostaglandines pendant la phase d’organogenèse. Au cours des premier et deuxième trimestres de grossesse, l’indométacine ne doit donc être administrée qu’en cas d’absolue nécessité. Si l’indométacine est administrée à une patiente souhaitant mener une grossesse ou au premier ou deuxième trimestre de grossesse, la dose doit être minimale et la durée de traitement aussi courte que possible.
Oligoamnios/insuffisance rénale néonatale/constriction du canal artériel : La prise d’AINS au cours de la 20e semaine de grossesse ou plus tard peut entraîner des troubles de la fonction rénale chez le fœtus qui peuvent provoquer un oligoamnios et, dans certains cas, une insuffisance rénale néonatale. Ces effets indésirables surviennent en moyenne après plusieurs jours ou semaines de traitement, bien qu’un oligoamnios ait déjà été rapporté dans de rares cas 48 heures après le début du traitement par AINS. Un oligoamnios est souvent, mais pas toujours, réversible à l’arrêt du traitement. Les complications d’un oligoamnios prolongé peuvent p. ex. inclure des contractures des membres et un retard de maturation pulmonaire. Après la mise sur le marché, certains cas d’altération de la fonction rénale néonatale ont nécessité des procédures invasives telles qu’une exsanguino-transfusion ou une dialyse.
Suite au traitement, une constriction du canal artériel a également été rapportée au cours du deuxième trimestre de grossesse. Dans la plupart des cas, elle s'est résolue après l'arrêt du traitement.
Il convient d’envisager une surveillance échographique du liquide amniotique et du cœur du fœtus si le traitement par Indocid-Retard dure plus de 48 heures. En cas de survenue d’un oligoamnios ou en cas de constriction du canal artériel, la prise d’Indocid-Retard doit être arrêtée et un examen de suivi doit être effectué conformément à la pratique clinique.
L’indométacine est contre-indiquée pendant le troisième trimestre de grossesse.
Tous les inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines sont susceptibles de provoquer les risques suivants chez le fœtus:
– toxicité cardio-pulmonaire (avec oblitération du canal artériel de Botal et hypertension pulmonaire);
– dysfonction rénale évoluant vers une défaillance rénale aiguë avec oligoamnios.
provoquer les risques suivants chez la mère et l’enfant:
– allongement possible de la durée de saignement et effet inhibiteur de l’agrégation plaquettaire pouvant survenir même à très faibles doses;
– inhibition des contractions utérines, avec pour conséquence un accouchement retardé ou prolongé.
Fertilité
L’utilisation d’indométacine peut compromettre la fertilité féminine et n’est donc pas recommandée chez les femmes souhaitant mener une grossesse. Chez les patientes éprouvant des difficultés à tomber enceintes ou chez qui des examens d’infertilité sont pratiqués, l’arrêt de l’indométacine doit être envisagé.
Allaitement
Les AINS passent dans le lait maternel. À titre de précaution, l’indométacine ne doit donc pas être administrée chez les femmes allaitantes. Si le traitement est indispensable, le nourrisson devra être nourri au biberon.