Soluté injectable

Antidote de l'acidose métabolique 

Composition

1 ml de soluté injectable à 8,4% contient 84 mg de NaHCO 3  correspondant à 1,0 mmol de Na +  et de 1,0 mmol de HCO 3 .

Propriétés/Effets

L'administration thérapeutique de bicarbonate de sodium sert à augmenter la concentration en bicarbonate du plasma, à produire un effet tampon sur les ions hydrogène en excès, à élever le pH sanguin et à rendre réversibles les symptômes cliniques de l'acidose métabolique.

Pharmacocinétique

Le sang de l'individu sain contient environ 27 mmol/litre d'ions bicarbonate qui forment un système tampon avec le dioxyde de carbone dissous dans le plasma. Les organes chargés de maintenir le pH sanguin à un niveau constant est d'une part le rein qui règle l'élimination des bases et des acides, d'autre part le poumon qui contrôle l'élimination du dioxyde de carbone. Dans des conditions normales la réserve alcaline du plasma empêche l'acidification excessive du sang. En cas d'insuffisance circulatoire cette condition n'est plus maintenue et une acidose métabolique peut apparaître. Celle-ci peut être combattue par l'administration de bicarbonate de sodium en injectable.

Indications/Possibilités d'emploi

La thérapie par bicarbonate est indiquée dans toutes les formes d'acidose métabolique grave, notamment en cas d'arrêt cardiaque ou d'état de choc.
Son administration peut également être indiquée en cas d'intoxications aux barbituriques, aux salicylates ou au méthanol, et en cas de diarrhées graves.

Posologie/Mode d'emploi

Posologie usuelle
En cas d'acidose on administrera normalement environ 420 mg/kg correspondant à 5 mmol/kg de poids corporel. L'administration supplémentaire dépendra de l'état du patient (status acides/bases).

Posologie spéciale
En cas d'acidose métabolique grave, on peut administrer sans grand risque des doses de 90 à 180 mmol/litre, correspondant à environ 7,5 à 15 g/litre, sous forme de perfusion, à une vitesse de 1 à 1,5 litre pendant la première heure. La suite du traitement dépendra du déficit en bicarbonate déterminé dans le plasma.

Limitations d'emploi

Contre-indications
Alcalose respiratoire, hypertension, convulsions ou arrêt du coeur congestif. Perte d'ions chlorure provoquée par des vomissements. Apparition d'alcalose hypochlorémique provoquée par des diurétiques.

Précautions
Même en cas d'urgence l'administration parentérale de bicarbonate de sodium doit se faire avec la plus grande prudence. En cas d'arrêt du coeur, les risques d'une acidose l'emportent sur ceux d'une hypernatriémie. Il faut cependant tenir compte des effets indésirables d'une élévation subite de la natriémie.
Si l'acidose métabolique se complique d'une acidose respiratoire, il faut s'assurer d'une ventilation pulmonaire suffisante afin d'éliminer le CO 2  en excès. Il est nécessaire de surveiller étroitement et immédiatement le bilan acides/bases ainsi que celui des liquides. Si l'administration de la solution tampon sans contrôle analytique préalable s'impose, elle devra se faire uniquement dans des conditions de réanimation.
L'augmentation du pH provoque une diminution de la concentration extracellulaire en potassium et une diminution de la calcémie par liaison supplémentaire à l'albumine.
En cas d'hypokaliémie, et avant d'entreprendre une thérapie alkalinisante, le déficit en potassium doit être compensé.

Grossesse, allaitement
Catégorie C de grossesse.
Des études contrôlées chez l'animal ou chez la femme enceinte ne sont pas disponibles. Dans ces conditions, le médicament ne devrait être administré que si le bénéfice potentiel justifie le risque pour le foetus.

Effets indésirables

L'alcalose/hypokaliémie peuvent être la conséquence d'un surdosage de bicarbonate de sodium. Les formes graves d'alcalose peuvent être accompagnées d'hypokaliémie, d'hyperirritabilité ou de tétanie.
L'injection de solution hypertonique de bicarbonate de sodium peut provoquer des irritations vasculaires.

Interactions

Interaction avec des corticostéroïdes ou de la corticotropine:
Risque accru d'une rétention du sodium avec décompensation cardiaque, hypervolémie, oedème ou/et hypernatriémie.
Prolongation éventuelle de l'effet de certains médicaments après alcalinisation de l'urine:
Amphétamine, éphédrine, flécaïnide, pseudoéphédrine, quinidine, quinine.
Diminution possible de l'effet de certains médicaments à la suite d'élimination rénale accrue:
Chlorpropamide, carbonate de lithium, salicylates, tétracyclines.

Surdosage

Le risque de surdosage peut être évité en procédant à des contrôles réguliers de la teneur du sang en bicarbonate. Une fois que le traitement au bicarbonate de sodium a donné le résultat désiré, il est recommandé de revenir prudemment à un taux normal en bicarbonate de l'ordre de 27 mmol/litre.

Traitement en cas de surdosage
Hypernatriémie, hypervolémie: administrer des diurétiques appropriés (par exemple: Furosémide).
Alcalose: administrer une perfusion acidifiante.
Hypokaliémie: administrer une solution contenant du potassium.
Hypocalcémie accompagnée de tétanie: administrer du gluconate de calcium i.v.

Remarques particulières

Incompatibilités
L'addition de bicarbonate de sodium à des solutions parentérales contenant du calcium ou des sels de bases organiques peut provoquer un trouble. Toute solution trouble doit immédiatement être éliminée.

Conservation
A conserver à température ambiante (15-25 °C). La date de péremption est à respecter.

Numéros OICM

40781.

Mise à jour de l'information

Août 1993.
RL88