Limitations d'emploi

Contre-indications
Alcalose respiratoire, hypertension, convulsions ou arrêt du coeur congestif. Perte d'ions chlorure provoquée par des vomissements. Apparition d'alcalose hypochlorémique provoquée par des diurétiques.

Précautions
Même en cas d'urgence l'administration parentérale de bicarbonate de sodium doit se faire avec la plus grande prudence. En cas d'arrêt du coeur, les risques d'une acidose l'emportent sur ceux d'une hypernatriémie. Il faut cependant tenir compte des effets indésirables d'une élévation subite de la natriémie.
Si l'acidose métabolique se complique d'une acidose respiratoire, il faut s'assurer d'une ventilation pulmonaire suffisante afin d'éliminer le CO 2  en excès. Il est nécessaire de surveiller étroitement et immédiatement le bilan acides/bases ainsi que celui des liquides. Si l'administration de la solution tampon sans contrôle analytique préalable s'impose, elle devra se faire uniquement dans des conditions de réanimation.
L'augmentation du pH provoque une diminution de la concentration extracellulaire en potassium et une diminution de la calcémie par liaison supplémentaire à l'albumine.
En cas d'hypokaliémie, et avant d'entreprendre une thérapie alkalinisante, le déficit en potassium doit être compensé.

Grossesse, allaitement
Catégorie C de grossesse.
Des études contrôlées chez l'animal ou chez la femme enceinte ne sont pas disponibles. Dans ces conditions, le médicament ne devrait être administré que si le bénéfice potentiel justifie le risque pour le foetus.