Mises en garde et précautions

En règle générale, il convient d’administrer l’héparine avec une grande prudence chez les patients présentant un risque d’hémorragie accru. Ainsi, pour éviter une hémorragie pendant un traitement par héparine, il ne faut procéder à aucune injection i.m.; une prudence particulière est de rigueur en cas de maladie rénale ou d’hépatopathie au cours de la grossesse (augmentation de la sensibilité à l’héparine) ainsi qu’après chirurgie de la prostate, du foie ou des voies biliaires.
Devant un patient sous héparine qui présente une thrombopénie cliniquement pertinente et qui a une éventuelle tendance paradoxale à développer des thromboses artérielles (ou en cas d’antécédents thrombotiques), les héparines conventionnelles et à bas poids moléculaire ne doivent être administrées qu’après un test in vitro d’agrégation plaquettaire négatif. En cas de résultat positif, l’administration de la solution injectable d’Heparin Fresenius est contre-indiquée. Si la poursuite de l’anticoagulation est indispensable, l’héparine pourra être relayée, après obtention d’un test in vitro d’agrégation plaquettaire négatif, par une autre classe d’héparine, par exemple une héparine de bas poids moléculaire (HBPM). La numération des plaquettes devrait cependant être surveillée.
Les hémorragies non significatives, en particulier les petits hématomes, n’imposent aucunement l’interruption du traitement mais, le cas échéant, une diminution de la posologie doit être envisagée.
Ce n’est qu’en cas d’hémorragie sévère qu’il est recommandé d’interrompre ou de suspendre le traitement par héparine jusqu’à ce que l’effet du produit ait disparu. En cas d’hémorragie potentiellement létale, interrompre Heparin Fresenius et neutraliser l’héparine qui se trouve encore dans l’organisme par du chlorhydrate de protamine (voir «Surdosage»). Afin d’éviter toute hémorragie, il est déconseillé de procéder à une injection i.v. pendant le traitement anticoagulant.