Posologie/Mode d’emploi

La posologie d’Heparin Fresenius doit scrupuleusement respecter les exigences thérapeutiques liées au cas à traiter.
Posologie dans la prévention des maladies thromboemboliques
Administration sous-cutanée
Adultes
2 heures avant l’intervention et toutes les 8 à 12 heures en post-opératoire, administration de 5’000 UI par voie s.c.
L’administration se fait par voie sous-cutanée (dite «héparinisation à faible dose») par injection de doses de 2’500 à 5’000 UI d’Heparin Fresenius, toutes les huit heures environ. Les valeurs de TTP devraient être contrôlées à intervalles réguliers, afin de pouvoir évaluer le risque d’incident hémorragique.
Posologie dans le traitement de maladies thromboemboliques
Perfusion intraveineuse continue par perfuseur
Adultes
L’administration de l’héparine en perfusion intraveineuse continue devrait être précédée par l’administration d’un bolus de 5’000 à 10’000 UI d’Heparin Fresenius en fonction du poids corporel du patient. Pendant la durée de la perfusion, Heparin Fresenius sera administré à raison d’environ 1’000 UI par heure. A cet effet, on mélangera 25’000 UI d’Heparin Fresenius (5 ml) à 45 ml de solution vectrice, ce qui donne une solution pour perfusion à 10%. Les deux solutions vectrices suivantes peuvent être utilisées: solution de NaCl 0,9% ou de Ringer lactate.
La dose journalière totale ne devrait pas dépasser 50’000 UI, en tenant compte du bolus d’environ 10’000 UI administré initialement. Des ajustements de la posologie en fonction du temps de thromboplastine partielle (TTP) pourront s’avérer nécessaires.
L’efficacité de l’héparinothérapie sera contrôlée par la mesure du TTP environ une heure avant le début d’une nouvelle perfusion continue. Chez les patients porteurs d’une thrombose importante, on tiendra compte du fait qu’une résistance à l’héparine peut survenir initialement, ce qui peut résulter en une libération accrue du facteur plaquettaire IV à partir des plaquettes se trouvant dans les thrombus.
Enfants et adultes de faible poids corporel
Dose initiale de 50 UI par kg de poids corporel sous forme de bolus i.v., plus perfusion continue par perfuseur à raison de 20 UI/kg PC/h.
Injection intraveineuse discontinue
Adultes
Dans cette forme d’administration, la posologie quotidienne habituelle est de 40’000 à 50’000 UI, appliquées toutes les 4 à 6 heures par doses unitaires de 5’000 à 10’000 UI. L’intervalle entre les injections sera fixé en fonction de la valeur du TTP activée, mesurée environ une heure avant la prochaine administration d’héparine. Cette valeur devrait être d’environ 1,5 à 2,5 fois la valeur normale du TTP.
Enfants et adultes de faible poids corporel
Voir les rubriques «Perfusion intraveineuse continue» et «Injection sous-cutanée».
Injection sous-cutanée
Adultes: 15’000 UI toutes les 12 heures.
Enfants et adultes de faible poids corporel: 250 UI par kg de poids corporel toutes les 12 heures.
Réalisation de l’injection sous-cutanée
Partie inférieure de l’abdomen (de côté, à gauche ou à droite de la ligne médiane): pincer la peau entre deux doigts pour former un pli cutané (ne pas comprimer), puis enfoncer l’aiguille verticalement dans le pli cutané à environ un centimètre de profondeur; aspirer puis injecter lentement.
Dans les extrémités (face antérieure du bras (humérus) ou de la cuisse): enfoncer l’aiguille en formant un angle plat avec la peau, jusqu’à environ un demi-centimètre de profondeur, aspirer puis injecter lentement.
Si des douleurs intenses apparaissent, cela peut être dû au fait qu’un nerf de la peau ou qu’un vaisseau sanguin a été touché. Dans ce cas, procéder à l’injection s.c. à un autre endroit.
Afin d’éviter la formation d’hématomes locaux, l’aiguille doit toujours être retirée en respectant l’angle d’injection et le site d’injection ne doit être que légèrement tamponné.
Posologie lors de circulation extracorporelle
Héparinisation du patient par administration dans la circulation extracorporelle d’Heparin Fresenius à raison de 150 à 300 UI par kg de poids corporel et en fonction des mesures précises de la coagulation. Héparinisation de doses individuelles de sang conservé à raison de 1’500 à 2’000 UI d’Heparin Fresenius par 500 ml.
Posologie lors de dialyse
La coagulation sanguine, chez ces patients, étant souvent perturbée, la posologie de l’héparine sera adaptée en fonction du résultat des tests de coagulation. Le produit est d’abord injecté dans le shunt, puis perfusé par pompe à héparine dans le système de tubulures artérielles.