Surdosage

En cas de surdosage, une prise en charge médicale immédiate est nécessaire, même en l’absence de symptômes.
Dextrométhorphane
Symptômes
Un surdosage peut apparaître immédiatement (de manière aiguë), mais peut aussi se produire en cas de prise de doses largement plus importantes pendant plus de 3–4 jours ou en cas d’élimination retardée (d’origine génétique ou par suite d’interactions médicamenteuses).
Il peut provoquer les symptômes suivants: accentuation des effets indésirables mentionnés précédemment, en particulier des effets centraux et une dépression respiratoire. On peut également rencontrer: des nausées, des vomissements, une dystonie, une agitation, une confusion, une cardiotoxicité (tachycardie, ECG anormal incluant allongement du QTc), une augmentation de la tension artérielle, une vision trouble, un nystagmus, une ataxie, une rétention d’urine, un tonus musculaire augmenté, des convulsions, une hystérie, une irritabilité, une insomnie, une somnolence, une hébétude, une marche incertaine, des hallucinations et des psychoses toxiques avec hallucinations et excitabilité.
Une surdose massive peut causer les symptômes suivants: coma, dépression respiratoire, crampes. Des cas isolés de surdosage chez des enfants ou des adolescents ont évolué de manière fatale.
Traitement
Le charbon actif peut être administré aux patients asymptomatiques qui ont pris une surdose de dextrométhorphane au cours de la dernière heure.
Pour les patients qui ont pris du dextrométhorphane et qui sont sous sédation ou comateux, ainsi qu’en cas de dépression respiratoire, la naloxone peut être envisagée aux doses habituelles, comme pour le traitement du surdosage aux opiacés. Les benzodiazépines peuvent être utilisées contre les convulsions et le refroidissement externe contre l’hyperthermie due au syndrome sérotoninergique.
En cas de dépression respiratoire tout particulièrement, la naloxone et, en cas de convulsions, les benzodiazépines se sont avérées être des antidotes efficaces du dextrométhorphane.
Paracétamol
Après la prise orale de 7.5 à 10 g de paracétamol chez l’adulte (déjà à des doses plus faibles chez les patients prédisposés comme p. ex. les patients ayant une consommation d’alcool accrue ou une réserve de glutathion diminuée en cas de carence nutritionnelle), on observe des symptômes d’intoxication aigus au niveau des cellules du foie et du tubule rénal sous forme de nécroses cellulaires menaçant le pronostic vital.
Des concentrations plasmatiques > 200 μg/ml au bout de 4 h, > 100 μg/ml au bout de 8 h, > 50 μg/ml au bout de 12 h et > 30 μg/ml au bout de 15 h entraînent des lésions hépatiques à l’issue fatale par coma hépatique. L’hépatotoxicité dépend directement de la concentration plasmatique.
Les premiers signes de symptômes cliniques d’une lésion hépatique surviennent généralement après 1 à 2 jours, atteignant leur maximum en 3 à 4 jours.
Symptômes
1ère phase (= 1er jour)
Nausées, vomissements, douleurs abdominales, inappétence, malaise généralisé, pâleur, sueurs.
2e phase (= 2e jour)
Amélioration subjective, augmentation du volume du foie, élévation des transaminases (AST, ALT), élévation de la bilirubine, allongement du temps de thromboplastine, augmentation de la lactate déshydrogénase.
3e phase (= 3e jour)
Forte élévation des transaminases (AST, ALT), ictère, hypoglycémie, coma hépatique.
Traitement
Un traitement efficace devrait déjà être instauré immédiatement en cas de suspicion d’une intoxication et comprendre les mesures suivantes:
·Lavage gastrique (uniquement efficace dans les 1 à 2 h); ensuite, administration de charbon actif.
·Administration par voie orale de N-acétylcystéine ou de méthionine. Dans les situations où l’administration de l’antidote par voie orale n’est pas ou n’est plus possible (p. ex. après de forts vomissements, conscience altérée), l’administration peut avoir lieu par voie intraveineuse, si possible en l’espace de 8 h. La N-acétylcystéine peut encore apporter une certaine protection après 16 h.
·Mesurer la concentration en paracétamol dans le plasma (pas avant 4 heures après la prise).
Les tests hépatiques doivent être réalisés au début du traitement et répétés toutes les 24 h. Dans la plupart des cas, les transaminases hépatiques se normalisent en 1 à 2 semaines, avec rétablissement complet de la fonction hépatique. Toutefois, dans les cas très graves, une transplantation hépatique peut être nécessaire.
Des informations détaillées sur le traitement peuvent être obtenues auprès de Tox Info Suisse.