Limitations d'emploi

Contre-indications
Allergie connue à n'importe quelle pénicilline et/ou céphalosporine.
Des réactions d'hypersensibilité graves et rarement létales (anaphylactiques) ont été observées chez des patients ayant été traités avec des pénicillines. Ces réactions ont été constatées plus souvent chez des personnes où l'anamnèse fait état de multiples allergies.
Il a été également rapporté des cas de patients ayant des antécédents d'allergie à la pénicilline et qui auraient présenté plus tard sous traitement avec des céphalosporines une forte réaction allergique. Aussi, avant tout traitement avec Pipril, il faudrait demander au patient s'il a déjà présenté une réaction allergique aux pénicillines, aux céphalosporines ou à d'autres allergènes.
La survenue d'une réaction allergique durant le traitement avec Pipril impose l'arrêt de la thérapie. On doit disposer des mesures pour la combattre (antihistaminiques, amines à action sur la tension artérielle, cortisone). Des réactions anaphylactiques sévères exigent un traitement d'urgence avec de l'adrénaline, de l'oxygène des corticostéroïdes intraveineux et un traitement adjuvant au niveau des voies respiratoires y compris l'intubation, si cela s'avère nécessaire.

Précautions
Bien que Pipril ait la toxicité faible connue des antibiotiques du groupe des pénicillines, il est recommandé si le traitement est de longue durée, d'effectuer un contrôle systématique des fonctions d'organes, y compris rénale et hépatique et de procéder à des analyses hématopoïétiques.
On a observé chez quelques patients après un traitement par des antibiotiques β-lactames, y compris la pipéracilline, des manifestations hémorragiques. Ces réactions étaient parfois accompagnées de valeurs anormales des tests de coagulation, comme le temps de coagulation, l'agrégation thrombocytaire, le temps de prothrombine, et s'observent plutôt chez les patients présentant une insuffisance rénale. Dès que des hémorragies surviennent, il faut arrêter le traitement aux antibiotiques et prendre les mesures appropriées.
Au cours d'une antibiothérapie (surtout thérapie de longue durée), il faut toujours penser à la possibilité d'une surinfection par des germes résistants ou des champignons.
Chez les patients souffrant d'une mononucléose infectieuse ou de leucémie lymphatique et qui reçoivent de la pénicilline, une incidence plus grande de réactions cutanées a été signalée.
En présence de diarrhées graves et tenaces, une colite pseudomembraneuse due aux antibiotiques, à risque vital, doit être suspectée. Dans ces cas, Pipril doit être immédiatement arrêté et un traitement adéquat doit être entrepris (par ex. vancomycine par voie orale, 4× 250 mg/j. chez les adultes). Les préparations inhibitrices du péristaltisme sont contre-indiquées.
Comme avec d'autres pénicillines, des excitations neuromusculaires ou des convulsions peuvent apparaître lorsque la posologie recommandée est dépassée et administrée par voie intraveineuse.
Pipril est une liaison monosodée qui contient 1,85 mEq (1,85 milliéquivalent) de Na+ par gramme. Ce facteur est à prendre en compte chez les patients soumis à un régime de restriction sodée. Les patients à faible réserve potassique doivent être soumis à des dosages périodiques des électrolytes et la possibilité d'une hypokaliémie est à considérer chez les patients à faible réserve potassique, soumis à un traitement cytotoxique ou recevant des diurétiques.
Les antibiotiques, administrés à fortes doses et durant une courte période, comme c'est le cas dans le traitement de la gonorrhée, peuvent masquer ou retarder les symptômes d'une syphilis débutante. C'est la raison pour laquelle il faudrait rechercher une syphilis avant de commencer un traitement contre une gonorrhée. Il faut prélever chez tous les patients suspectés de lésions primaires le matériel d'analyse pour examen sur fond noir et procéder à des tests sérologiques. Et chaque fois que l'on suspecte en plus l'existence d'une syphilis, il faudra effectuer des tests sérologiques mensuels durant 4 mois au moins.
A l'instar d'autres pénicillines semi-synthétiques, une thérapie avec Pipril peut s'accompagner chez les patients porteurs d'une fibrose kystique d'un risque accru de pyrexie et de rash.

Grossesse et allaitement
Catégorie de grossesse B.
Il a été démontré chez les rats que la pipéracilline franchissait la barrière placentaire. Bien que lors des études de reproduction chez l'animal le comportement observé ne peut pas toujours être rapporté à l'être humain, ce médicament ne doit être administré durant la grossesse qu'en cas d'indications impérieuses.
La prudence est également de rigueur chez les femmes qui allaitent, étant donné que le produit est excrété à de faibles concentrations dans le lait maternel (candidoses et diarrhées chez le nourrisson).