Surdosage

Fer: aucun cas de surdosage ou d’intoxication par Aktiferrin-F n’a été déclaré à l’heure actuelle. Mais la littérature décrit des intoxications aiguës au fer, surtout chez l’enfant.
Un surdosage aigu de plus de 20 mg de fer/kg de poids corporel est potentiellement dangereux; à partir de 60 mg/kg, on peut craindre une évolution mortelle. Chez les petits enfants, une dose totale d’environ 0,5 g de fer peut déjà mettre en jeu le pronostic vital et des cas de décès ont été décrits à partir de 1–2 g.

Symptômes d’une intoxication aiguë par le fer
Sous l’effet nécrosant du fer, généralement après 1–1½ heure, apparaissent des vomissements, des douleurs abdominales et un méléna. Dans les cas graves, il peut y avoir exitus à la phase précoce déjà.
Si l’intoxiqué survit à cette phase initiale, suit une période de latence pouvant durer jusqu’à 24 heures. Peuvent alors apparaître tachycardie, chute tensionnelle, dyspnée, cyanose, acidose métabolique, choc cardiovasculaire et lésions hépatocellulaires, suivis d’un coma, la plupart du temps à issue fatale.
Les séquelles tardives d’une intoxication aiguë au fer peuvent se manifester 2–6 semaines après le surdosage, sous forme d’obstruction intestinale, de sténose pylorique et de cicatrices profondes dans l’oesophage, l’estomac et le duodénum.

Traitement lors d‘intoxication aiguë par le fer
Le traitement consiste à pratiquer le plus rapidement possible un lavage gastrique et à déclencher des vomissements. L’administration de lait ou de charbon activé peut en outre diminuer ou freiner la résorption du fer. Mais il ne faut pas négliger le fait que déclencher des vomissements sur une paroi gastrique déjà lésée comporte le risque de perforation gastrique.
Après une intoxication grave, et surtout si le fer plasmatique est plus élevé que la capacité de liaison du fer (3,5–5 mg/l = 63–89 µmol), il faut administrer comme antidote la déféroxamine, un chélateur, par voie orale (5–10 g/100 ml de liquide) et parentérale (15 mg/kg/h i.v. jusqu’à max. 80 mg/kg/24 h).
S’il n’est pas possible d’évacuer du tube digestif une dose potentiellement létale d’une spécialité de fer par les mesures indiquées ci-dessus, envisager une exsanguino-transfusion et une intervention chirurgicale.
Le reste du traitement consiste à assurer le contrôle du collapsus circulatoire et des autres symptômes, dont surtout les troubles hydro-électrolytiques et le déséquilibre acide-base, selon les moyens conventionnels.
Un surdosage chronique (par surcharge prolongée en fer) peut se manifester par une hémosidérose et une hémochromatose. Cela se produit surtout lorsqu’une anémie réfractaire au traitement a été diagnostiquée par erreur comme anémie ferriprive.
Acide folique: aucune intoxication n’a été rapportée jusqu’ici après administration d’acide folique.