Mises en garde et précautions

Une adaptation posologique prudente est nécessaire en cas d'insuffisance hépatique et/ou rénale, de même que chez les patients âgés, en tenant compte en particulier du risque d'accumulation.
En cas de traitement prolongé, certains paramètres sanguins doivent être contrôlés (numération leucocytaire, fonction hépatique).
Chez certains patients, une accoutumance aux benzodiazépines peut apparaître.
L'utilisation de ce médicament chez les toxicomanes ou chez les patients exposés à la toxicomanie exige une prudence toute particulière.
La prudence est également de mise en cas de syndrome d'apnée du sommeil.
Si des réactions paradoxales devaient survenir, il convient d'ajuster la dose, voire d'envisager l'arrêt du traitement.
La consommation d'alcool pendant un traitement par benzodiazépines doit être évitée, car elle peut renforcer l'effet sédatif.
Une crise d'épilepsie peut se manifester à l'arrêt d'un traitement par une benzodiazépine. En conséquence, l'emploi de ces médicaments chez les épileptiques aura lieu avec une prudence particulière.
Dépendance
La prise de benzodiazépines peut provoquer une dépendance. Ce risque est accru en cas de prise prolongée, d'utilisation d'une dose élevée et chez les patients prédisposés. Les symptômes de sevrage surviennent essentiellement après l'arrêt brutal du traitement et se limitent - dans les cas peu graves - à un tremblement, une agitation, des troubles du sommeil, une anxiété, des maux de tête et des difficultés de concentration. On peut toutefois également noter des symptômes tels que sueurs, crampes musculaires et abdominales, troubles de la perception et, dans de rares cas, délire et convulsions.
Selon la durée d'action de la substance, le délai de survenue des symptômes de sevrage est compris entre quelques heures et une semaine ou plus après l'arrêt du traitement.
Pour réduire au maximum le risque de dépendance, les benzodiazépines ne seront prescrites qu'après une évaluation soigneuse de l'indication et uniquement pour une durée la plus courte possible (à titre hypnotique, par exemple, en général pas plus de 4 semaines). Le médecin doit périodiquement vérifier si la poursuite du traitement est nécessaire. Un traitement prolongé n'est indiqué que dans certains cas particuliers (par exemple états de panique); dans ces cas, le rapport bénéfice/risque est moins clair.
Pour éviter les phénomènes de sevrage, il est recommandé de toujours arrêter progressivement le traitement, en réduisant la dose par paliers. L'apparition de phénomènes de sevrage exige une surveillance médicale soigneuse et un soutien du patient.