Mises en garde et précautions

Pour réduire le risque d’effets indésirables sévères, la prudence est de rigueur chez les patients suivants:
-Patients atteints de troubles de la coagulation. Il faut noter que la prédisposition aux hémorragies est accrue lors d’un traitement par anticoagulants (comme l’héparine, p. ex.), par anti-inflammatoires non stéroïdiens ou par succédanés du plasma. Par ailleurs, un traumatisme vasculaire accidentel peut provoquer des hémorragies sérieuses. Le temps de coagulation, le temps de thromboplastine partielle activée (aPTT), le temps de Quick et la numération plaquettaire devront éventuellement être contrôlés.
-Patients traités par des antiarythmiques. Les patients traités par des antiarythmiques de classe III (p. ex. amiodarone) doivent faire l’objet d’une surveillance étroite et d’un contrôle ECG, car les effets cardiaques peuvent être additifs (voir «Interactions»).
-Patients présentant un bloc de conduction cardiaque partiel ou complet, car les anesthésiques locaux peuvent réprimer la conduction auriculo-ventriculaire.
-Patients atteints d’insuffisance hépatique ou rénale. Une accumulation peut se produire notamment en cas d’insuffisance hépatique.
-Patients atteints d’épilepsie; l’apparition de symptômes nerveux centraux doit être très étroitement surveillée. Même si les doses de chlorhydrate de lidocaïne ne sont pas élevées, il faut s’attendre à une augmentation de la prédisposition aux convulsions. En cas de syndrome de Melkersson-Rosenthal, la survenue de réactions nerveuses d’origine allergique ou toxique aux anesthésiques locaux peut être plus fréquente.
-Patientes enceintes en fin de grossesse (voir Grossesse et allaitement).
-Patients âgés et patients dans un mauvais état général.
-Enfants de moins de 12 ans (voir «Posologie/mode d’emploi»).
-Patients atteints de porphyrie aigüe: les solutions injectables de lidocaïne sont vraisemblablement porphyrinogènes et ne doivent être prescrites aux patients atteints de porphyrie aigüe qu’en cas d’indication impérative. Des mesures de précaution appropriées doivent être prises chez tous les patients atteints de porphyrie.
-Myasthénie grave.
L’intensité des réactions tissulaires est en rapport avec la sévérité du traumatisme, la concentration de l’anesthésique local et la durée d’exposition du tissu à l’anesthésique local. Comme avec tous les autres anesthésiques locaux, il faut utiliser les plus faibles concentrations et posologies encore efficaces de l’anesthésique local.
En raison des éventuels effets cardiaques de la lidocaïne, une thérapie neurale doit toujours être réalisée avec un équipement approprié et dans un environnement clinique adéquat. L’équipement et les médicaments nécessaires à la surveillance et à la réanimation d’urgence doivent être à portée de main immédiate.
Lorsque des blocs importants doivent être effectués ou que des doses élevées sont utilisées, il faut poser un cathéter veineux à demeure avant d’injecter l’anesthésique local afin de pouvoir, si nécessaire, prendre les mesures immédiates d’urgence et administrer le traitement requis.
Les médecins réalisant une thérapie neurale doivent disposer d’une expérience et d’un entraînement suffisants et bien connaître le diagnostic et le traitement des effets indésirables, de la toxicité systémique et des autres complications possibles (voir «Surdosage»).
Ne pas injecter dans un tissu inflammatoire (forte résorption, inactivation de la lidocaïne au site d’action).
L’utilisation dans la région de la tête et du cou est associée à un risque plus élevé (injection accidentelle dans une artère), car le risque de symptômes d’intoxication nerveuse centrale est accru.
Ce médicament contient moins de 1 mmol (23 mg) de sodium par ampoule de 5 ml, c.-à-d. qu’il est essentiellement «sans sodium».