Mises en garde et précautions

Une attention particulière est requise en cas d'élévation de l'osmolarité sérique.
Comme pour toute solution contenant des hydrates de carbone, l’utilisation de Nutriflex® special peut entraîner une hyperglycémie. Le taux de glycémie dans le sang devrait être surveillé. En cas d’hyperglycémie, il faudrait diminuer le débit de perfusion ou administrer de l’insuline.
Si une autre solution intraveineuse de glucose est administrée au patient de façon concomitante, la quantité de glucose supplémentaire doit être prise en compte.
Un arrêt brutal d'une perfusion de glucose à débit élevé peut conduire à une hypoglycémie, en particulier chez les enfants de moins de 3 ans et chez des patients souffrant d’un trouble du métabolisme du glucose. Chez ces groupes de patients, une réduction progressive du glucose perfusé est recommandée.
Lors d’un arrêt brutal de l’alimentation parentérale chez ces patients, il est recommandé par précaution de surveiller les patients durant au moins 30 minutes le premier jour, afin d’exclure une éventuelle hypoglycémie.
En raison du risque d’apparition d’une acidose lactique sévère et/ou d’une encéphalopathie de Wernicke, tout déficit préexistant en thiamine (vitamine B1) doit être corrigé avant la perfusion de solutions contenant du glucose.
Le début ou la reprise d’une thérapie d’alimentation parentérale chez des patients présentant une carence ou une dénutrition, peut entraîner une hypokaliémie, une hypophosphatémie et une hypomagnésémie. Une surveillance étroite de la concentration sérique des électrolytes est indispensable. Une déviation des taux normaux doit être compensée par un apport correspondant en électrolytes.
Une substitution additionnelle en énergie sous forme de lipides, ainsi qu’un apport suffisant en acides gras essentiels, électrolytes, vitamines et oligo-éléments peut s’avérer nécessaire.
Puisque Nutriflex® special contient du magnésium, du calcium et du phosphate, la prudence est de rigueur en cas d’administration concomitante d’autres solutions contenant ces substances.
Patients présentant une insuffisance organique
Comme pour toutes solutions de perfusion de grand volume, Nutriflex® special devrait être administré avec prudence chez les patients présentant une altération des fonctions rénale ou cardiaque.
Chez des patients souffrant d’une insuffisance rénale, la dose doit être minutieusement ajustée aux besoins individuels, à la gravité de l’insuffisance rénale et au type d’épuration extrarénale (hémodialyse, hémofiltration, etc.).
De même, chez des patients présentant une insuffisance hépatique, surrénalienne, cardiaque ou pulmonaire, la dose doit être minutieusement adaptée aux besoins individuels et à la sévérité de l’insuffisance organique.
L’utilisation de solutions hyperosmolaires de glucose chez des patients présentant une barrière hémato-encéphalique endommagée, peut entraîner une augmentation de la pression intracrânienne/intraspinale.
L’expérience de l’utilisation de Nutriflex® special chez les patients diabétiques ou présentant un arrêt de la fonction rénale est à ce jour limitée.
Patients avec des troubles métaboliques
Des troubles des métabolismes hydrique, électrolytique ou acido-basique, doivent être corrigées avant le début de la perfusion.
Chez des patients souffrant de rétention sodique, les solutions contenant des sels de sodium doivent être administrées avec prudence (voir « Interactions »).
Surveillance de paramètres cliniques
Il est nécessaire de surveiller la concentration sérique en électrolytes, l’équilibre hydrique, l’équilibre acido-basique, la numération de la formule sanguine, la coagulation ainsi que les fonctions rénales et hépatiques.
Il peut s’avérer nécessaire d’interrompre l’administration de la solution si la concentration du glucose dans le sang atteint une valeur de plus de 14 mmol/l (250 mg/dl).
De même, en cas d’administration prolongée, une étroite surveillance de la coagulation et de la numération de la formule sanguine est recommandée.
Mises en garde et précautions concernant l’utilisation intraveineuse
Une perfusion trop rapide peut entraîner une surcharge en liquide avec concentration électrolytique pathologique dans le sérum, une hyperhydratation, un œdème pulmonaire ainsi qu’une polyurie.
Comme pour toute solution intraveineuse, en particulier celles destinés à l’alimentation parentérale, la perfusion de Nutriflex® special doit être effectuée dans des conditions d’asepsie strictes.
Patients âgés
En principe, le dosage est le même que pour les adultes. Toutefois, il faut prendre des précautions chez des patients souffrant d’autres maladies comme d’une insuffisance cardiaque ou rénale, fréquente chez des patients d’un âge avancée.