Surdosage

Symptômes
L'intoxication par surdosage de Loprésor peut entraîner les signes suivants: hypotension grave, bradycardie sinusale, bloc auriculoventriculaire, insuffisance cardiaque, choc cardiogène, arrêt cardiaque, bronchospasme, troubles de la conscience pouvant aller jusqu'au coma, convulsions, nausées, vomissements et cyanose.
La prise simultanée d'alcool, d'antihypertenseurs, de quinidine ou de barbituriques aggrave les symptômes.
Les premières manifestations d'un surdosage apparaissent 20 min à 2 heures après l'ingestion du médicament. Les effets consécutifs à un surdosage massif peuvent persister pendant plusieurs jours, malgré la diminution des taux plasmatiques.

Traitement
Hospitaliser le patient aux soins intensifs, pour une surveillance continue de sa fonction cardiaque, de la gazométrie sanguine et des paramètres biologiques. Le cas échéant, engagement de mesures d'urgences, telles qu'assistance respiratoire ou mise en place d'un pacemaker temporaire. Les patients seront de toute manière maintenus pendant au moins 4 heures sous étroite surveillance avec recherche de signes d'intoxication, même en cas de surdosage léger et même s'ils semblent manifestement en bonne condition.
Induction de vomissements ou lavage gastrique et administration de charbon actif dans les 4 premières heures après la prise orale d'une surdose potentiellement létale de Loprésor, afin d'évacuer la substance hors du tractus gastro-intestinal. Il est peu probable que l'hémodialyse contribue de manière significative à l'élimination du métoprolol.
Pour contrecarrer une bradycardie sévère, on peut injecter de l'atropine i.v. En cas d'hypotension grave ou de bradycardie, administrer un β-agoniste, tel que le prénaltérol ou l'isoprénaline par voie i.v. Parfois, il faut donner des récepteurs bêta pour lever le blocage.
Pour maintenir la tension artérielle, on pourra administrer des substances du type dopamine, dobutamine ou noradrénaline.
Le glucagon exerce des effets inotrope et chronotrope positifs, qui sont indépendants des récepteurs bêta. Il s'est avéré efficace dans les hypotensions et les insuffisances cardiaques pharmacorésistantes après surdosage de bêtabloquants.
Le diazépam est le médicament de choix contre les convulsions. Pour lutter contre le bronchospasme, donner un bêta2-stimulant ou de l'aminophylline; le patient doit être surveillé pendant et après l'administration du bronchodilatateur, dans l'éventualité d'un trouble du rythme toujours possible.
Après un surdosage, on peut observer un syndrome de sevrage au bêtabloquant («Remarques particulières et Précautions»).