Surdosage

Lors du traitement d'un surdosage, il faut toujours envisager la possibilité d'une prise de plusieurs médicaments.
Un surdosage de lormétazépam ne met généralement pas la vie du patient en danger, sauf s'il a été pris avec d'autres dépresseurs centraux (y compris l'alcool).
Signes et Symptômes
Un surdosage aux benzodiazépines conduit généralement à une dépression plus ou moins forte du système nerveux central dont les symptômes peuvent aller de la torpeur au coma. Dans les cas bénins, un surdosage se manifeste par une torpeur, une confusion mentale, une léthargie et des troubles de l'élocution. Les cas les plus sérieux se manifestent par: ataxie, réactions paradoxales, dépression du système nerveux central, réduction du tonus musculaire, chute de la tension artérielle, dépression respiratoire et dépression cardiaque, pouvant aller jusqu'au coma et au décès du patient.
Traitement
Lors du traitement d'un surdosage, il faut toujours envisager la possibilité que le patient ait pris plusieurs substances.
Les patients présentant de légers signes d'intoxication doivent rester en observation sous surveillance de leurs fonctions respiratoires et cardiaques jusqu'à ce qu'ils aient dormi suffisamment. Des mesures supplémentaires peuvent être nécessaires dans des cas plus graves. Il est déconseillé d'induire un vomissement. L'administration de charbon actif peut réduire l'absorption du médicament par l'organisme. Un lavage gastrique peut être effectué dans les cas graves, bien qu'il ne soit pas recommandé en routine. Des mesures supplémentaires (stabilisation de la fonction circulatoire, monitorage intensif) peuvent s'imposer dans les cas graves.
Si le patient n'est pas conscient, il convient de pratiquer un lavage gastrique avec protection des voies aériennes.
En cas d'intoxication par la seule prise de lormétazépam, une diurèse forcée ou une hémodialyse ne sera guère utile au vu de la forte liaison de la substance aux protéines plasmatiques et de son grand volume de distribution. La dialysance du lormétazépam n'a cependant pas été vérifiée à ce jour. Les benzodiazépines 3-OH ne sont pas dialysables et leurs métabolites (glucuronides) ne peuvent être dialysés que difficilement. Une surveillance particulière doit être accordée aux patients nécessitant des soins intensifs quant à leurs fonctions respiratoires et cardiovasculaires.
En cas d'urgence, l'administration de flumazénil (Anexate), un antagoniste des benzodiazépines, doit être envisagée, en complément d'une bonne prise en charge du surdosage de benzodiazépines. Elle doit toutefois se faire à l'hôpital sous étroite surveillance.
Le médecin traitant doit être conscient du risque d'attaque lié au traitement par flumazénil, en particulier chez les patients recevant un traitement à long terme à base de benzodiazépines et chez les patients subissant une surdose d'antidépresseurs cycliques.
Les barbituriques sont contre-indiqués dans les états d'excitation.