Interactions

Administrées en association avec des psychotropes (par ex. des opioïdes), des anticonvulsivants, des antihistaminiques, de l'alcool ou d'autres substances ayant un effet dépresseur sur le SNC, les benzodiazépines produisent un renforcement de l'effet dépresseur, y compris une dépression respiratoire (voir «Mises en garde et précautions»).
L'administration concomitante de benzodiazépines peut potentialiser l'action des myorelaxants.
Des interactions pharmacocinétiques peuvent survenir lorsque l'alprazolam est associé à des composés pouvant influencer son métabolisme. Les substances inhibitrices de certaines enzymes hépatiques (en particulier le cytochrome P4503A4) peuvent entraîner une augmentation des taux plasmatiques d'alprazolam, et ainsi accentuer son effet. Les données d'études cliniques et in vitro menées avec l'alprazolam, ainsi que des études cliniques menées avec des substances métabolisées de manière similaire ont mis en évidence la possibilité de diverses interactions avec toute une série de substances.
L'association de l'alprazolam et de kétoconazole, d'itraconazole et d'autres antifongiques azolés ne doit pas être faite.
Les patients qui reçoivent de l'alprazolam en même temps que la néfazodone, la fluvoxamine ou la cimétidine doivent être surveillés afin de réduire éventuellement la posologie de Xanax/-retard.
La prudence s'impose lors de l'administration concomitante d'alprazolam et de fluoxétine, de dextropropoxyphène, de contraceptifs oraux, de diltiazem ou d'antibiotiques du groupe des macrolides comme l'érythromycine, la clarithromycine ou la troléandomycine.
Ritonavir et autres inhibiteurs de la protéase
Les interactions entre inhibiteurs de la protéase du VIH et alprazolam sont complexes et dépendent de la durée du traitement. De faibles doses de ritonavir ont conduit à une diminution marquée de la clairance de l'alprazolam, une prolongation de sa demi-vie d'élimination et une accentuation de ses effets cliniques. En conséquence, l'administration concomitante d'alprazolam et d'inhibiteurs de la protéase est contre-indiquée.
Imipramine/Désipramine
Les taux plasmatiques augmentent d'environ 30% lors de l'administration d'alprazolam, et la clairance de l'imipramine est réduite d'environ 20%. L'élimination de l'alprazolam n'est pas modifiée. La signification clinique est encore incertaine.
Lithium
Sous alprazolam, les taux plasmatiques du lithium peuvent subir une augmentation légère mais significative.
Dextropropoxyphène
La demi-vie de l'alprazolam est prolongée et la clairance totale est réduite.
Propranolol
La clairance de l'alprazolam n'est pas modifiée. Les concentrations sériques maximales d'alprazolam sont toutefois plus faibles et leur apparition est retardée.
Cimétidine
La demi-vie de l'alprazolam est augmentée et la clairance est diminuée. L'administration répétée entraîne une augmentation de la concentration à l'état d'équilibre.
Digoxine
En cas d'administration concomitante d'alprazolam et de digoxine, des taux plasmatiques de digoxine accrus ont été constatés, en particulier chez les patients âgés (>65 ans). Pour cette raison, les patients recevant simultanément de la digoxine et de l'alprazolam doivent être étroitement surveillés en ce qui concerne une toxicité potentielle de la digoxine.
Contraceptifs oraux
L'administration concomitante d'éthinylestradiol à faibles doses par voie orale entraîne une augmentation de la demi-vie de l'alprazolam.
Tabagisme
La demi-vie de l'alprazolam est réduite et la clairance est augmentée. Chez les fumeurs, une dose légèrement plus forte peut être nécessaire.