Propriétés/Effets

Le métronidazole est un dérivé du groupe des nitro-5 imidazolés.
Le mécanisme d'action sur les bactéries anaérobies strictes et sur les protozoaires sensibles repose sur l'existence de systèmes de transport des électrons à pouvoir oxydo-réducteur faible. Le groupe nitro du métronidazole est réduit et il se forme des produits intermédiaires instables qui peuvent agir avec l'ADN des micro-organismes, provoquant ainsi une inhibition de la synthèse des acides nucléiques et la nécrose des germes.
Le spectre d'action englobe de nombreux protozoaires et quelques bactéries anaérobies obligatoires. Le métronidazole exerce une activité bactéricide.

Spectre d'action in vitro

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                                          CMI90     
                                          (µg/ml)   
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Germes sensibles                                    
Germes anaérobies obligatoires Gram-                
 Bacteroides ssp. incl. B. fragilis                 
 et melaninogenicus                         0,1-6,3 
 Fusobacterium                              0,1-2,0 
 Veillonella                                0,1-1,0 
Germes anaérobies obligatoires Gram+                
 Clostridium ssp. C. perfringens inclus     0,1-3,1 
 Eubacterium ssp.                           0,1-2,0 
 Peptococcus ssp.                           0,1-1,0 
 Peptostreptococcus ssp.                    0,1-3,1 
Protozoaires                                        
 Trichomonas vaginalis                     <3,0     
 Entamoeba histolytica                     <3,0     
 Balantidium coli                          <3,0     
 Giardia lamblia                            0,8-32  
Germes sensibles sous certaines conditions          
 Actinomycètes                              8-16    
 Propionibactéries                          8-16    
Germes résistants                                   
 Lactobacillus                            >16       
 Germes aérobies et germes anaérobies               
 facultatifs                              >16       
 champignons                              >16       
 Propionibacterium acnes, P. avidum       >16       
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Méthode de détermination des valeurs des CMI
La sensibilité au métronidazole est déterminée par des méthodes standardisées en employant des tests de dilution. Les paramètres suivants servent de base pour déterminer les critères de sensibilité:
sensible= CMI90 <16 µg/ml;
résistant= CMI90 >16 µg/ml.

Résistance/résistance croisée
On rencontre au sein du groupe des nitro-imidazolés des résistances croisées complètes. On a signalé dans de rares cas une résistance de souches de Trichomonas vaginalis et, lors d'un traitement au long cours, une résistance vis-à-vis de Bacteroides fragilis et d'autres germes anaérobies.
Les études faites in vitro sur l'association de métronidazole avec d'autres antibiotiques ont fourni les résultats suivants:
Action synergique moyenne avec l'acyluréido-pénicilline, la spiramycine, la rifampicine, la clindamycine, les tétracyclines.
Action synergique nette avec l'acide nalidixinique.
Aucune influence réciproque avec l'ampicilline, la streptomycine, l'acide fusidinique.