Mises en garde et précautions

Vitalipid et Intralipid doivent être administrés avec prudence et seulement sous surveillance étroite de la concentration des triglycérides sériques et des fonctions hépatiques en cas de perturbation du métabolisme des lipides, ainsi qu’en cas d’insuffisance rénale, de diabète sucré non compensé, de pancréatite, d’insuffisance hépatique, de sepsie et d’hypothyroïdie accompagnée d’hypertriglycéridémie.
Vitalipid et Intralipid ne seront administrés à des patients présentant une allergie connue aux protéines de soja qu’avec la plus grande prudence et après avoir procédé aux examens allergologiques correspondants.
Chez les patients ayant été perfusés au Vitalipid (Intralipid) pendant plus d’une semaine, la capacité d’épuration des lipides devrait être contrôlée. Pour cela, on prélèvera après une interruption de 4 à 6 heures de la perfusion un échantillon de sang que l’on centrifugera pour séparer les cellules sanguines du plasma. Si le sérum est opalescent, la poursuite de la perfusion sera différée. Cette méthode n’est pas toujours suffisamment sensible pour diagnostiquer une hypertriglycéridémie.
Si on présume une limitation de la tolérance lipidique, il conviendra donc de procéder à un contrôle de la triglycéridémie. Chez les nouveau-nés et les petits enfants, on surveillera également régulièrement la capacité de clearance lipidique en procédant à un mesurage des triglycérides sériques. La glycémie et le status de coagulation seront également à surveiller.
La vitamine K contenue dans Vitalipid N diminue l’activité anticoagulante des anticoagulants (dérivés coumariniques) pris par voie orale. Il y aura donc lieu d’adapter en conséquence la posologie des anticoagulants oraux au début et à la fin du traitement par Vitalipid N.
Précautions en pédiatrie
Vitalipid et Intralipid ne seront administrés qu’avec prudence chez les nouveau-nés et les prématurés présentant une hyperbilirubinémie ou en cas de suspicion d’hypertension artérielle pulmonaire. Chez les nouveau-nés et tout particulièrement les prématurés, on surveillera en cas de nutrition parentérale prolongée le taux des plaquettes sanguines, les fonctions hépatiques et la triglycéridémie.
La décision d’administrer du Vitalipid (Intralipid) à des patients relevant de la pédiatrie et présentant une hyperbilirubinémie dépendra des résultats d’une analyse rigoureuse des avantages et des risques. Une surveillance étroite de la bilirubinémie s’impose pour les perfusions lipidiques.
Risque d’ictère nucléaire!