Mises en garde et précautions

Nitroderm TTS n'est pas destiné à soulager immédiatement les crises aiguës d'angine de poitrine pour lesquelles on utilisera des préparations nitrées d'action rapide en complément.
En raison de son effet pharmacologique (inhibition de la dégradation du GMPc) les inhibiteurs de la PDE5 potentialisent l'effet hypotenseur des nitrates et autres substances libérant de l'oxyde nitrique ce qui peut conduire à de graves hypotensions résistantes au traitement. C'est pourquoi l'administration d'inhibiteurs de la PDE5 tels que le sildénafil, le tadalafil ou le vardénafil pendant un traitement par Nitroderm TTS est contre-indiquée. Le patient doit être informé de cette interaction qui constitue une menace potentielle pour la vie.
Lorsqu'on veut passer à une autre médication chez un patient sous traitement de longue haleine, il faut - de même qu'avec les autres préparations nitrées - arrêter progressivement la nitroglycérine et donner transitoirement les deux médicaments à la fois.
Nitroderm TTS contient une couche d'aluminium. C'est pourquoi il faut retirer Nitroderm TTS avant de soumettre le corps à un champ magnétique ou électrique (par ex. pour la réalisation d'une IRM, d'une cardioversion, d'une défibrillation ou d'un traitement diathermique).
Lors d'un infarctus du myocarde récent ou d'une insuffisance cardiaque aiguë, n'administrer Nitroderm TTS que sous surveillance clinique et/ou hémodynamique attentive.
Hypoxémie: la prudence est requise lors d'une hypoxémie artérielle due à une anémie grave, parce que la biotransformation de la nitroglycérine est diminuée chez de tels patients.
De même, des précautions sont de mise lors d'une hypoxémie et de troubles du rapport ventilation/perfusion dus à une pneumopathie ou à une insuffisance cardiaque ischémique. Il existe fréquemment des anomalies des voies aériennes de petit calibre (particulièrement une hypoxie alvéolaire) lors d'une angine de poitrine, d'un infarctus du myocarde ou d'une ischémie cérébrale. Dans ces cas, on observe une vasoconstriction pulmonaire visant à déplacer la perfusion de zones d'hypoxie alvéolaire dans des régions pulmonaires mieux ventilées. La nitroglycérine est un vasodilatateur puissant et pourrait supprimer cette vasoconstriction protectrice. Ceci entraînerait une perfusion accrue des régions insuffisamment ventilées, une dégradation du rapport ventilation/perfusion et une diminution supplémentaire de la pression partielle d'oxygène dans le sang artériel.
Myocardiopathie hypertrophique: Les nitrates peuvent aggraver l'angor causé par une myocardiopathie hypertrophique.
Fréquence accrue de l'angor: il faut garder à l'esprit que la fréquence de l'angor peut augmenter pendant les périodes de retrait du système. Dans un tel cas, il est indiqué de prescrire une médication antiangineuse concomitante.
Une tolérance ou une atténuation de l'effet thérapeutique se produit souvent lors d'une administration prolongée ou fréquente de dérivés nitrés à longue durée d'action, y compris de Nitroderm TTS ou d'autres systèmes transdermiques. Pour parer à cette accoutumance, il est recommandé de réserver des intervalles sans médication nitrée de 8-12 heures toutes les 24 heures, habituellement la nuit. Il a été démontré que le traitement intermittent est plus efficace que l'administration continue chez la majorité des patients. L'application ininterrompue de Nitroderm TTS peut être indiquée lorsqu'il est possible d'évaluer avec précision la réponse du patient dans le traitement à long terme.
Tolérance à la nitroglycérine sublinguale: lorsque la nitroglycérine contenue dans les systèmes transdermiques entraîne une accoutumance, l'effet de la nitroglycérine sublinguale est également diminué.
Utilisation de Nitroderm TTS 5 dans la prévention des phlébites
Le site de perfusion doit être régulièrement examiné. En cas de phlébite, on prendra les mesures thérapeutiques adéquates.