Surdosage

Les effets d'un surdosage de chlorhydrate de propafénone se manifestent au niveau cardiaque sous la forme de troubles de l'excitation et de la conduction. Ces troubles incluent un allongement de l'intervalle PQ, un élargissement du complexe QRS, une tachycardie ventriculaire, un flutter ou une fibrillation ventriculaires et un arrêt cardiaque. De plus, la réduction de la force de contraction cardiaque (inotropisme négatif) peut causer une hypotension, voire un choc cardiogénique.
Une bradycardie, un bloc sino-auriculaire ou auriculo-ventriculaire peuvent se produire, même à doses thérapeutiques si le myocarde présente déjà des lésions (antidote: atropine ou orciprénaline). Une forte altération de la conduction au niveau du faisceau de His et du réseau de Purkinje nécessite un traitement par pacemaker. En cas d'insuffisance de la contractilité du myocarde, il est indiqué de recourir aux glycosides cardiotoniques.
Les symptômes d'un surdosage englobent une acidose métabolique, des céphalées, des états vertigineux, des troubles visuels, des paresthésies, un tremblement, des nausées, une constipation et une sécheresse buccale.
Les intoxications sévères peuvent causer des convulsions tonico-cloniques, des paresthésies, une somnolence, un coma et un arrêt respiratoire. Des cas de décès ont été rapportés.
En raison de la liaison élevée aux protéines (>95 %) et du volume de distribution élevé, une hémodialyse est sans effet en cas de surdosage. Les tentatives d'élimination du chlorhydrate de propafénone par hémoperfusion ont également une efficacité limitée.
En raison de la rareté des cas d'intoxication par anti-arythmiques, il est difficile d'évaluer précisément le risque aigu encouru par un patient. Il convient donc de surveiller en service de réanimation les patients victimes d'une intoxication accidentelle ou suicidaire, même à des doses de seulement 1 g et plus.
À côté des mesures d'urgence de type général, il faut assurer la surveillance et la correction éventuelle des paramètres vitaux du patient dans des conditions de médecine intensive.
La défibrillation et les perfusions de dopamine et d'isoprotérénol se sont avérées efficaces pour normaliser le rythme cardiaque et la tension artérielle. Les convulsions ont été soulagées par l'administration intraveineuse de diazépam.
Des mesures supportives fondamentales telles qu'une ventilation assistée et un massage cardiaque externe peuvent également être nécessaires.