Mises en garde et précautions

Si le traitement est poursuivi sans interruption pendant 72 heures ou plus, il peut apparaître des phénomènes de tolérance qui exigent une augmentation des doses.
S'il existe une hypovolémie, il faut la corriger par un remplissage vasculaire avant d'instaurer le traitement par Dobutrex.
Jusqu'ici, on n'a jamais constaté d'effets indésirables de Dobutrex, aux doses qui ne provoquent pas d'augmentation notable de la fréquence cardiaque, sur le bilan d'oxygène et les dimensions des infarctus. Toutefois, comme dans le cas de toutes les substances inotropes positives, il faut très soigneusement peser son emploi, cas par cas, en cas de cardiopathie ischémique.
Il faut en outre être prudent en cas de flutter ou de fibrillation auriculaire (risque de déclenchement de tachyarythmies supraventriculaires), d'extrasystoles ventriculaires (risque d'aggravation), d'hypertension préexistante (possibilité d'accentuation de la réaction tensionnelle) et d'hyperthyroïdie (augmentation de la sensibilité aux catécholamines).
Si la pression artérielle reste basse ou diminue alors que la pression de remplissage ventriculaire et le travail cardiaque sont satisfaisants, il faut envisager l'utilisation concomitante d'un vasoconstricteur périphérique tel que dopamine ou noradrénaline.
Occasionnellement, on a décrit une diminution tensionnelle extrême sous traitement par Dobutrex. En général, la réduction de la dose ou la suspension de la perfusion permet une normalisation rapide.
Dans de rares cas, un traitement peut être nécessaire et la normalisation de la pression artérielle n'est parfois pas aussi rapide.
Chez environ 5% de l'ensemble des patients, il survient des extrasystoles ventriculaires, en particulier s'il y a des arythmies préexistantes, mais les tachycardies ventriculaires et fibrillations ventriculaires sont rares.
Dans ces cas, il faut réduire la dose ou suspendre temporairement l'administration du médicament.
En cas de flutter et de fibrillation auriculaire, le risque d'arythmies ventriculaires est particulièrement élevé. Un traitement digitalique préalable diminue ce risque.
On n'a pas étudié la tolérance intra-artérielle de la dobutamine. Il n'est pas exclu que l'administration intra-artérielle accidentelle provoque des lésions tissulaires.
La cardiomyopathie de stress (syndrome de tako-tsubo) est une complication grave susceptible de survenir suite à l'utilisation de dobutamine pendant une échographie de stress (voir «Effets indésirables»). L'administration de dobutamine dans le cadre d'une échographie de stress doit uniquement être réalisée par un médecin ayant de l'expérience dans cette procédure. Le médecin doit faire preuve de vigilance pendant le test et la période de récupération, et être prêt à effectuer des interventions thérapeutiques appropriées pendant le test. En cas de cardiomyopathie de stress (syndrome de tako-tsubo), l'administration de dobutamine doit être arrêtée immédiatement.
Métabisulfite de sodium (E223)
Dobutrex contient du métabisulfite de sodium et peut, dans de rares cas, provoquer des réactions d'hypersensibilité sévères et des spasmes bronchiques (bronchospasmes). La prévalence de cette allergie dans la population est inconnue, mais l'hypersensibilité au sulfite est plus fréquente chez les asthmatiques que chez les non-asthmatiques.
Sodium
Ce médicament contient 153,14 mg de sodium par flacon de 50 ml, ce qui équivaut à 7,7% de l'apport alimentaire quotidien maximal recommandé par l'OMS de 2 g de sodium par adulte.