Posologie/Mode d’emploi

La posologie de l'héparine est à adapter de cas en cas à la nature et à l'évolution de la maladie, au poids corporel et à l'âge du patient, aux effets secondaires, etc. en se référant à un schéma standard ou aux résultats des tests utilisés pour le contrôle de la coagulation (temps de thrombine, temps de thromboplastine partielle, temps de thromboplastine partielle activée), lesquels permettent aussi de déterminer le moment de la prochaine injection d'héparine en cas d'administration i.v. ou s.c. discontinue. Au plan clinique, il en résulte pour l'héparine un intervalle posologique assez important en fonction de l'indication en cause.
Il est important d'administrer une dose suffisante d'héparine pour enrayer le processus thrombotique et couper court à la menace d'une embolie fatale.
Prévention des maladies thromboemboliques
En médecine interne, on opte pour un traitement prophylactique dès que le patient présente un risque accru de thrombose, p.ex. en cas d'immobilisation prolongée. En chirurgie, la prophylaxie devrait être mise en route 2 h avant l'intervention.
Adultes:
La posologie est habituellement de 5'000 U.I. en s.c. Cette dose est ensuite répétée toutes les 12 h pendant 7 jours au minimum, mais en tout cas jusqu'à ce que le patient retrouve sa mobilité complète.
On recommande l'injection au moyen d'une aiguille fine tenue à un angle de 90°, dans un pincement cutané de l'abdomen ou de la face antérieure du bras.
Traitement des maladies thromboemboliques
Adultes:
Perfusion (méthode de première intention): Injection d'une dose initiale de 5'000 à 10'000 U.I. suivie d'une perfusion de 20'000 à 30'000 U.I. par jour à l'aide d'une pompe-seringue.
Injection i.v. intermittente: La dose quotidienne habituelle est de 40'000 à 50'000 U.I. réparties sur 4 à 6 injections.
s.c: 15'000 U.I. toutes les 12 heures.
Enfants et adultes de faible poids corporel
i.v: Dose initiale 50 U.I./kg PC en bolus i.v., suivie d'une perfusion continue de 20 U.I/kg PC/h à l'aide d'une pompe-seringue.
s.c: 250 U.I./kg PC toutes les 12 heures.
Les doses d'entretien seront ajustées aux résultats des tests de coagulation effectués régulièrement.
Circulation extracorporelle
Héparinisation du sang du malade à raison de 150–300 U.I. d'héparine par kg de poids corporel en fonction des résultats précis des tests de coagulation; par 500 ml de conserve de sang, la dose d'héparine sera de 1'500 à 2'000 U.I.
Dialyse
La posologie de l'héparine dépend des résultats des tests de coagulation, puisque les dialysés présentent souvent des troubles de la coagulation.
Toutes les doses indiquées ne le sont qu'à titre indicatif. Elles doivent être adaptées suivant les cas au but thérapeutique visé. On poursuivra l'action prophylactique resp. le traitement jusqu'à exclure tout risque de thrombose, puis les anticoagulants oraux pourront prendre la relève.
Technique de l'injection s.c.
Saisir avec deux doigts un pli cutané du bas-ventre (sans le comprimer), à droite ou à gauche de la ligne médiane, donc latéralement, piquer l'aiguille à un angle de 90° à 1 cm de profondeur environ, aspirer, puis injecter lentement.
Aux extrémités (face antérieure du bras ou de la cuisse): insérer l'aiguille selon un angle plat, à 1 demi-centimètre environ, et injecter lentement. Une forte douleur annonce la lésion d'un nerf, éventuellement d'un vaisseau et fera rechercher un autre site d'injection. On évitera les hématomes en retirant l'aiguille selon le même angle et en se contentant de tamponner légèrement le point d'injection.
Le traitement par l'Héparine «Bichsel» de patients souffrant de troubles de la coagulation ou d'une dysfonction hépatique ou rénale se fera en se référant aux résultats des tests de coagulation.