Surdosage

Traitement de la toxicité systémique
Lors d'une injection intravasculaire accidentelle, l'effet toxique se fait ressentir au bout de 1-3 minutes, alors qu'en cas de surdosage, la concentration plasmatique maximale, dépendante du site d'injection, n'est pas atteinte après 20-30 minutes, et que les signes d'une toxicité sont donc retardés. Les réactions toxiques surviennent principalement dans le système nerveux central et dans le système cardio-vasculaire.

La toxicité au niveau du système nerveux central s'exprime par paliers successifs de symptômes et signes de gravité croissante. Les premiers signes sont les suivants: paresthésies périorales, engourdissement de la langue, vertiges, hyperacousie et acouphènes. Les troubles visuels et les tremblements musculaires sont plus sévères et précèdent des convulsions généralisées. Ces symptômes ne doivent pas être confondus avec un comportement névrotique. Il peut ensuite se produire une perte de connaissance et une crise de grand mal dont la durée peut aller de quelques secondes à plusieurs minutes. Aux crises convulsives succèdent rapidement une hypoxie et hypercapnie en raison de l'augmentation de l'activité musculaire, en même temps qu'une interférence de la respiration normale et une perte du réflexe protecteur des voies aériennes. Dans des cas graves, une apnée est possible. L'acidose augmente l'effet toxique des anesthésiques locaux. La récupération dépend de la redistribution de l'anesthésique local du système nerveux central et du métabolisme. La récupération peut être rapide si les quantités injectées n'étaient pas importantes.
Dans des cas sévères, des effets sur le système cardiovasculaire sont observés. Hypotension, bradycardie, arythmies, voire arrêt cardiaque peuvent survenir comme conséquence des concentrations systémiques élevées.
Les effets cardiovasculaires toxiques sont généralement précédés de signes toxiques dans le système nerveux central, sauf si le patient est sous anesthésie générale ou sous sédatifs tels que les benzodiazépines ou des barbituriques.

Traitement de la toxicité aiguë
Lors de l'apparition de signes d'une toxicité systémique, l'injection de l'anesthésique local devrait être interrompue immédiatement.
Un traitement est nécessaire lorsque apparaissent des crampes. Les médicaments et l'appareillage appropriés devraient être disponibles immédiatement. Les mesures sont les suivantes:
- Maintenir la respiration, faire cesser les convulsions et soutenir la circulation. Administrer de l'oxygène, au besoin en utilisant en plus un masque et un sachet.
- Si les crampes ne disparaissent pas spontanément en 15-20 secondes, injecter un myorelaxant par voie i.v. Thiopenton 100-150 mg i.v. fait rapidement cesser les crampes. En remplacement, on peut aussi administrer le diazépam 5-10 mg i.v., bien qu'il agisse plus lentement.
En cas de dépression cardio-vasculaire (hypotension, bradycardie), il faut administrer de l'éphédrine 5-10 mg i.v., et si nécessaire, répéter l'administration après 2-3 minutes.
En cas de collapsus circulatoire, une réanimation cardio-pulmonaire rapide est nécessaire. Un apport optimal d'oxygène, un soutient de la respiration et de la circulation ainsi qu'un traitement de l'acidose sont vitales. En effet, une hypoxie et une acidose augmenteraient la toxicité systémique de l'anesthésique local. L'adrénaline (0,1-0,2 mg i.v. ou intracardiale) devrait être administrée aussi rapidement que possible, et de manière répétée si nécessaire.

Traitement de la méthémoglobinémie
La méthémoglobinémie peut être traitée très rapidement par une injection i.v. de bleu de méthylène 1% (1 mg/kg de poids corporel) pendant 5 minutes. La cyanose manifeste disparaît env. 15 minutes après l'injection i.v. de bleu de méthylène. Cette dose ne devrait pas être répétée, car le bleu de méthylène est un oxydant d'hémoglobine à des concentrations élevées.