Posologie/Mode d'emploiLes injections intravasculaires devraient être évitées, afin de prévenir des réactions de toxicité aiguë. Il est recommandé d'aspirer avec précaution avant et pendant l'injection. Lorsqu'une dose élevée doit être injectée, par exemple lors d'une anesthésie épidurale, il est conseillé d'injecter une dose test de 3-5 ml de prilocaïne avec adrénaline. Une injection intravasculaire involontaire se reconnaît par une accélération passagère du rythme cardiaque. La dose principale doit être injectée lentement, avec une vitesse de 100-200 mg/min, ou en dose croissante, tout en maintenant un contact verbal avec le patient. Lorsqu'apparaissent des symptômes d'intoxication, l'injection doit être interrompue immédiatement.
Le blocage complet de toutes les fibres nerveuses de grands nerfs requiert généralement des doses plus fortes de médicament. Une concentration plus faible est indiquée pour les nerfs plus petits, ou lorsqu'un blocage d'intensité moindre est nécessaire (par exemple pour soulager les douleurs de contractions). Le volume du médicament administré détermine l'étendue de l'anesthésie.
La durée d'action peut être prolongée avec des solutions avec adrénaline (voir aussi le tableau). En administrant une technique continuée (cathéter), la durée d'action se prolonge encore de plus. Cette technique est habituelle lors d'anesthésies l'épidurales, et peut par exemple aussi être appliquée lors de blocages du plexus brachial ou d'anesthésies interpleurales.
Le tableau ci-dessous indique les doses recommandées pour les techniques les plus usuelles chez l'adulte. Pour le calcul de la dose indiquée, des expériences cliniques et l'état physique général du patient sont très importants.
Lorsqu'un blocage prolongé est nécessaire, par exemple une administration répétée, il faut prendre en considération le risque d'atteindre un taux plasmatique toxique ou de provoquer des lésions locales de nerfs.
On ne doit donner plus de 0,25 mg d'adrénaline ou de noradrénaline en une seule application d'anesthésique local. On atteint une telle dose d'adrénaline avec 50 ml de Xylonest avec adrénaline 1:200 000. Si on doit injecter plus de 50 ml de Xylonest-Adrenalin 1:200 000, il est recommandé de compléter les premiers 50 ml avec du Xylonest sans adrénaline.
Instructions spéciales de dosage
Les patients âgés et les patients dont l'état général est diminué reçoivent des doses plus faibles.
Pédiatrie
Chez les enfants âgés de plus de 6 mois, la dose doit être calculée sur la base du poids corporel, et peut aller jusqu'à 5 mg/kg. S'agissant des solutions contenant de l'adrénaline, jusqu'à 7 mg/kg peuvent être administrés (voir «Mises en garde et précautions»).
Chez les enfants de moins de 6 mois, la prilocaïne ne doit pas être utilisée.
Il est déconseillé d'utiliser la prilocaïne pour un bloc paracervical ou un bloc honteux en obstétrique.
Recommandation concernant la posologie de prilocaïne
Les posologies indiquées dans le tableau sont nécessaire pour obtenir un blocage efficace. Elles sont données à titre indicatif, pour un adulte moyen (70 kilos). En général, la posologie est la même pour les solutions contenant de l'adrénaline que pour les solutions normales. Comme le délai d'apparition de l'effet et la durée d'action varient beaucoup d'un patient à l'autre, il est impossible de donner des informations précises à cet égard. Pour les autres techniques d'anesthésie régionale, il faut consulter les ouvrages standard sur la question.
Remarque importante: Lors de l'utilisation de volumes importants de solutions contenant de l'adrénaline, il faut tenir compte du risque d'effets systémiques.
Â≤: jusqu'à.
nr: non recommandé.
----------------------------------------------------
Type de Concentra- Dose sans/ Effet
blocage tion avec adrénaline d'entrée
----------------------------------------------------
mg/ml % ml mg min
----------------------------------------------------
Anesthésie 5 0,5 Â≤100 Â≤500 1-2
locale
(infil- 10 1,0 Â≤50 Â≤500 1-2
tration)
----------------------------------------------------
Bloc digital 10 1,0 1-5 10-50 2-5
Bloc des
doigts et
des orteils
----------------------------------------------------
Bloc Inter- 10 1,0 2-5 20-50 3-5
costal
(par nerf/
segment)
----------------------------------------------------
i.v. anes-
thésie
(Bloc Bier) 5 0,5 40 200 10-15
Extrémité
supérieure
Extrémité
basse
Pression de 5 0,5 60 300 10-15
Tourniquet
cuisse
Pression de 5 0,5 40 200 10-15
Tourniquet
jambe
----------------------------------------------------
Injection 5 0,5 Â≤60 Â≤300 5-10
Intra- 10 1,0 Â≤40 Â≤400 5-10
articulaire
----------------------------------------------------
rétrobulbaire 20 2,0 4 80 3-5
péribulbaire 10 1,0 10-15 100-150 3-5
----------------------------------------------------
Bloc du plexus
brachiale:
Axillaire 10 1,0 40-50 400-500 15-30
Supraclavi- 10 10 30-40 300-400 15-30
culaire Inter-
skalenaire et
subclaviaperi-
vasculaire
----------------------------------------------------
Sciatique 20 2,0 15-20 300-400 15-30
----------------------------------------------------
3 en 1 10 1,0 30-40 300-400 15-30
Nerf crural,
N. obturateur
et N. cut.
fem. (latéral)
----------------------------------------------------
Bloc 20 2,0 15-20 300-500 15-20
épidural
lombaire
----------------------------------------------------
Bloc 20 2,0 10-15 200-300 10-20
épidural
thoracique
----------------------------------------------------
Bloc caudal 10 1,0 20-30 200-300 15-30
20 2,0 15-25 300-500 15-30
----------------------------------------------------
Bloc caudal 10 1,0 0,5 5 10-15
épidural ml/kg mg/kg
(enfants
>6 mois)
----------------------------------------------------
----------------------------------------------------
Type de Durée d'action Indication Remarques
blocage (h)
sans avec
adré- adré-
naline naline
----------------------------------------------------
Anesthésie 1,5-2 2-3 Intervention
locale chirurgicale
(infil- 2-3 3-4 Intervention
tration) chirurgicale
----------------------------------------------------
Bloc digital 1,5-2 nr Intervention
Bloc des chirurgicale
doigts et
des orteils
----------------------------------------------------
Bloc Inter- 1-2 3-4 Intervention
costal chirurgicale,
(par nerf/ analgésie
segment) postopératoire
et fractures
de côtés
----------------------------------------------------
i.v. anes-
thésie
(Bloc Bier) Jusqu'à nr Intervention Pendant
Extrémité l'éli- chirurgicale 20 min.
supérieure mina- après
Extrémité tion de l'injec-
basse pres- tion, ne
Pression de sion pas laisser
Tourniquet de échapper
cuisse Tour- l'air
Pression de niquet
Tourniquet
jambe
----------------------------------------------------
Injection 30-60 30-60 arthroscopie
Intra- min. min. et
articulaire après lavage intervention
chirurgicale
----------------------------------------------------
rétrobul- 1,5-2 2-4 Intervention
baire ophtalmologique
péribulbaire 1,5-2 2-4
----------------------------------------------------
Bloc du
plexus
brachiale:
Axillaire 1,5-3 3-4 Intervention
Supracla- 1,5-3 3-4 chirurgicale
viculaire
Interskale-
naire et sub-
claviaperi-
vasculaire
----------------------------------------------------
Sciatique 2-3 3-5 Intervention
chirurgicale
----------------------------------------------------
3 en 1 1,5-2 2-4 Intervention
Nerf crural, chirurgicale
N. obtura-
teur et
N. cut. fem.
(latéral)
----------------------------------------------------
Bloc 1,5-2 2-3 Intervention Dose avec
épidural chirurgicale dose à
lombaire tester
----------------------------------------------------
Bloc 1,5-2 2-3 Intervention Dose avec
épidural chirurgicale dose à
thoracique tester
----------------------------------------------------
Bloc caudal 1-1,5 1,5-2 Intervention Dose avec
chirurgicale dose à
et analgésie tester
1,5-2 2-3 Intervention Dose avec
chirurgicale dose à
tester
----------------------------------------------------
Bloc caudal 1-1,5 1,5-2 Intervention Tenir
épidural chirurgicale compte à
(enfants l'âge et
>6 mois) poids de
corps cal-
culant
la dose
----------------------------------------------------
| 