Posologie/Mode d’emploi

Posologie usuelle
La perte de substance résultant d’une révision chirurgicale soigneuse du tissu osseux et/ou des parties molles infectées doit être comblée complètement par les chapelets ou les minichapelets de Septopal. A cet effet, des chapelets de Septopal comportant 10 à 90 billes respectivement 2 ou plus de minichapelets sont en général nécessaires. Septopal est destiné exclusivement à l’application temporaire.
Les chapelets de Septopal peuvent être mis en place pendant une durée brève ou prolongée de la façon suivante:

Infections osseuses
Mise en place de brève durée
Mettre en place les chapelets de Septopal en peropératoire en tenant compte de la direction de la traction nécessaire pour l’extraction ultérieure, de manière à ce que la dernière bille dépasse le niveau de la peau, si bien que le chapelet peut être retiré par une traction continue prudente. Le chapelet est retiré en général au bout de 7 à 10 jours, en tous cas pas au-delà de deux semaines après l’intervention chirurgicale. Moins les chapelets de Septopal adhérent au tissu conjonctif qui se développe en postopératoire, plus facile et plus indolore est leur extraction. Si la fixation des chapelets de Septopal par le tissu conjonctif a déjà progressé ou si on ne tient pas compte des conditions tissulaires locales lors de l’extraction des chapelets de Septopal, exceptionnellement une ou plusieurs billes peuvent se détacher du fil métallique, dans des cas extrêmes le fil du chapelet de Septopal peut se rompre. On devra alors en principe tenter d’enlever les différentes billes, avec le fil restant, de l’organisme. Si des mesures chirurgicales étendues étaient toutefois nécessaires, quelques billes peuvent également exceptionnellement être laissées en place, compte tenu du principe de la proportionnalité
Mise en place prolongée
Lors de la mise en place pendant l’opération, on introduit le chapelet de Septopal complètement au-dessous de la peau et on l’enlève chirurgicalement en totalité un à trois mois plus tard. Lorsque les conditions locales s’y prêtent, on complète éventuellement l’intervention par une plastie d’os spongieux propre au patient.

Infections des parties molles
Mise en place de brève durée
Mettre en place les chapelets de Septopal en peropératoire, en tenant compte de la direction de la traction nécessaire pour l’extraction ultérieure, de manière à ce que la dernière bille dépasse le niveau de la peau, et que le chapelet puisse être extrait en exerçant prudemment une traction continue. Le chapelet est retiré en général au bout de 7 à 10 jours, en tous cas pas au-delà de deux semaines après l’intervention chirurgicale.
Il convient toujours de chercher à fermer la plaie opératoire en laissant un drain non aspiratif, ce qui empêche un écoulement excessif des sécrétions et donc une baisse des concentrations de gentamicine nécessaires à l’activité antibactérienne au site même de l’infection. N’utiliser en aucun cas les chapelets de Septopal avec un système de drainage par lavage-aspiration, étant donné qu’une telle mesure peut entraîner, du fait de la perte de gentamicine et des problèmes d’hygiène, le développement de souches bactériennes résistantes à la gentamicine, ainsi qu’une perte d’efficacité.
Les chapelets de Septopal ne conviennent pas aux enfants en raison de leur anatomie il faudrait alors utiliser des minichapelets de Septopal.
Les Septopal minichapelets peuvent être mis en place pendant une durée brève ou prolongée de la façon suivante:

Mise en place brève dans les infections osseuses et des tissus mous
On devra mettre en place les Septopal minichapelets au cours de l’intervention chirurgicale en tenant compte de la direction de la traction nécessaire pour l’extraction ultérieure; le dernier grain ovoïde doit dépasser le plan cutané, si bien que le minichapelet peut être enlevé par une traction continue prudente. Le minichapelet est enlevé en général au bout de 5 à 7 jours. Une extraction progressive du Septopal minichapelet en quelques jours est également possible; en d’autres termes, on raccourcit le minichapelet restant, par exemple à partir du deuxième jour postopératoire chaque fois d’un ou de deux grains ovoïdes. L’extraction est d’autant plus facile et indolore que les Septopal minichapelets sont moins fixés par le tissu conjonctif qui se développe en postopératoire. Si la fixation des Septopal minichapelets par le tissu conjonctif est déjà importante ou s’il n’est pas tenu compte des conditions tissulaires lors de leur extraction, un ou plusieurs grains ovoïdes peuvent exceptionnellement se détacher du fil. Dans des cas extrêmes, le fil du Septopal minichapelet peut se rompre. On devra alors en principe tenter d’enlever les différents grains ovoïdes avec le fil restant. Si des mesures chirurgicales s’avéraient toutefois nécessaires, ces grains ovoïdes isolés peuvent être laissés exceptionnellement en place, compte tenu du principe de la proportionnalité.

Mise en place prolongée dans les infections osseuses
Lors de l’implantation chirurgicale, le Septopal minichapelet est implanté complètement au-dessous du niveau de la peau et est enlevé chirurgicalement au bout d’environ 1 à 3 mois. Lorsque les conditions locales s’y prêtent, on complète éventuellement l’intervention par une plastie d’os spongieux propre au patient.
Il convient toujours de fermer la plaie en laissant un drain non aspiratif, ce qui empêche un écoulement excessif de sécrétions et donc une baisse des concentrations de gentamicine nécessaires à l’action antibactérienne au niveau du site de l’infection. N’utiliser en aucun cas les Septopal minichapelets en association avec un système de drainage par lavage-aspiration, car une telle mesure pourrait favoriser le développement de souches bactériennes résistantes à la gentamicine du fait de la perte de gentamicine et des problèmes d’hygiène posés.