Propriétés/Effets

Captopril
Le captopril est un dérivé de la proline inhibant spécifiquement et compétitivement l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA), responsable, dans le système rénine-angiotensine-aldostérone (système RAA), de la conversion de l'angiotensine I (A I) en angiotensine II (A II). L'inhibition de l'ECA entraîne une réduction de l'A II, aboutissant à une vasodilatation et à une diminution de la sécrétion corticosurrénalienne d'aldostérone (voir également sous «Précautions/Electrolytes»).
L'on admet que des concentrations accrues de bradykinine ou de prostaglandine E 2  peuvent également jouer un rôle dans le mécanisme d'action du captopril, dans la mesure où ce dernier est capable d'inhiber la dégradation de la bradykinine, substance peptidique vasodilatatrice (l'ECA est identique à la bradykininase).
Le captopril agit à la fois dans l'hypertension artérielle et l'insuffisance cardiaque.
L'efficacité du captopril dans l'hypertension artérielle et l'insuffisance cardiaque semble résulter essentiellement de son action modératrice sur le système RAA. Le captopril ne déploie généralement sa pleine efficacité qu'au bout de 4 à 6 semaines.
Chez l'hypertendu, il diminue la résistance vasculaire périphérique, l'index cardiaque restant inchangé ou étant augmenté.
En outre, certaines études indiquent que les inhibiteurs de l'ECA prolongent la survie chez les sujets présentant une insuffisance cardiaque sévère.
Sous captopril, l'irrigation cérébrale a été améliorée ou est restée inchangée dans l'insuffisance cardiaque congestive, en dépit d'une baisse tensionnelle; cette propriété peut être importante lors de la phase initiale du traitement en présence d'une hypotension.

Hydrochlorothiazide
Les diurétiques thiaziques interviennent dans le mécanisme de réabsorption tubulaire des électrolytes (stimulation de l'excrétion sodique et chlorurée dans le tubule proximal). La natriurie détermine une déperdition potassique et bicarbonatée secondaire.

Association captopril/hydrochlorothiazide
Le captopril et l'hydrochlorothiazide agissent de façon additive sur le système RAA. Leur administration conjointe permet de réduire leurs posologies respectives et, dans la plupart des cas, de se limiter à une seule prise quotidienne. Il en résulte une bonne tolérance, même chez les sujets de plus de 70 ans. L'expérience clinique acquise à ce jour indique que l'administration combinée de captopril et d'un diurétique constitue une médication judicieuse de l'hypertension et de l'insuffisance cardiaque.