Posologie/mode d’emploi

La voie d'administration (orale ou i.v.), la dose, l'intervalle posologique et la durée du traitement sont fonction de la gravité de l'hypoprothrombinémie et de la réponse du patient. L’injection i.v. de Konakion MM doit généralement être lente (pendant au moins 30 secondes) et peut être renouvelée si nécessaire. Le délai d’action de Konakion MM est d’environ 1 à 3 heures après une administration i.v. et d’environ 4 à 6 heures après une prise orale.
L’administration i.v. garantit un délai d’action plus bref que la prise orale. L’administration orale de Konakion MM n’est donc pas recommandée en cas d’hémorragies sévères ou potentiellement létales.
Konakion MM ne doit pas être mélangé avec d’autres médicaments parentéraux, mais peut être administré le cas échéant directement par un site d’injection ou un robinet à trois voies (si disponible) dans le cathéter veineux (périphérique).
L’administration orale de la solution injectable MM de Konakion peut être effectuée à l’aide d’une seringue comme suit: prélever de l’ampoule le volume requis à l’aide de la seringue munie de son aiguille; ôter l’aiguille de la seringue et injecter le contenu de cette dernière directement dans la bouche; se rincer ensuite la bouche.
Intoxication aiguë par des anticoagulants oraux
10-20 mg de vitamine K1 (1-2 ampoules de Konakion MM à 10 mg) par jour par voie i.v., puis par voie orale sous contrôle continu du temps de prothrombine jusqu'à normalisation de la coagulation.
Si un patient traité par des anticoagulants (du type d'action de la coumarine) doit être opéré, l'effet anticoagulant peut être neutralisé par Konakion MM, à moins que cet effet ne soit souhaité. Si une récidive de thrombose se produit sous traitement par Konakion MM, poursuivre la médication anticoagulante en injectant tout d'abord de l'héparine par voie i.v. Si le patient est adressé à un autre médecin, signaler à ce dernier que du Konakion a été prescrit. Lors d'hémorragies gastro-intestinales ou intracrâniennes compromettant le
pronostic vital, administrer principalement des concentrés de facteurs de coagulation en y associant Konakion MM.
Interventions en urgence
Arrêter les anticoagulants.
Phenprocoumone (ou warfarine): 10 mg de Konakion MM par voie i.v. plus 60 UI/kg de poids corporel de complexe prothrombinique par voie i.v.
Acénocoumarol: 5 mg de Konakion MM par voie i.v. plus 15 ml/kg kg de poids corporel de plasma frais par voie i.v. ou 35-50 UI/kg de poids corporel de complexe prothrombinique associé à 20 UI/kg de poids corporel de concentré de facteur VII par voie i.v.
Hémorragie grave ou compromettant le pronostic vital, sous anticoagulothérapie orale
Arrêter tout d’abord le traitement par l’anticoagulant coumarinique.
Phenprocoumone (p.ex. Marcoumar®) ou warfarine (non homologuée en Suisse): 5,0-10,0 mg de Konakion MM par voie i.v. plus un concentré de prothrombine ou du plasma frais. Acénocoumarol (p.ex. Sintrom®): administration unique de 5,0 mg de Konakion MM par voie
i.v. plus du plasma frais ou un concentré de prothrombine.
Augmentation de l’INR avec ou sans hémorragies légères à modérées
Phenprocoumone (warfarine): INR ≥9: 10,0 mg de Konakion MM par voie i.v. En cas d’INR
<9: 2,0-5,0 mg de Konakion MM par voie orale ou i.v.
Acénocoumarol: une réduction passagère de la dose suffit souvent. En cas d’hémorragies modérées, 2,0 à 5,0 mg de Konakion MM par voie orale.
Pour les posologies faibles, il existe les ampoules Konakion MM paediatric (2 mg/0,2 ml, même concentration que les ampoules à 10,0 mg/1,0 ml).
Instructions spéciales pour la posologie
Utilisation chez les patients âgés
Les patients âgés ont tendance à être plus sensibles à la neutralisation de l’anticoagulation par Konakion MM. C’est pourquoi la posologie doit se situer dans la partie basse de la fourchette recommandée pour ce groupe de patients. On a montré que des doses faibles de 0,5 à 1,0 mg de vitamine K1 administrées par voie i.v. ou orale réduisent efficacement l’INR à un taux <5,0 en 24 heures (voir «Pharmacocinétique»).
Enfants de moins de 1 an
L’ampoule à 10 mg par ml à base de micelles mixtes ne doit pas être administrée aux nourrissons de moins de 1 an ni aux nouveau-nés. Chez ceux-ci, il convient d’utiliser Konakion MM paediatric.