Contre-indications

Actilyse est contre-indiqué dans les cas suivants:
·Patients ayant une hypersensibilité connue aux principes actifs altéplase ou à l'un des excipients.
·Cas dans lesquels un risque accru de saignement existe; ceci vaut en particulier dans les cas suivants:
·hémorragie grave ou dangereuse, manifeste ou survenue durant les 6 derniers mois, diathèse hémorragique connue,
·patients sous traitement par anticoagulants oraux, associés à des effets anticoagulants cliniquement pertinents, p.ex. sous acénocoumarol ou phenprocoumone avec une valeur INR >1,3,
·tout indice suggérant un traumatisme crânien au cours des 3 derniers mois, intervention chirurgicale intracrânienne ou spinale ou autre affection du SNC telles que néoplasie intracrânienne, malformation artérioveineuse ou anévrisme,
·antécédent ou suspicion d'hémorragie cérébrale,
·hémorragie sous-arachnoïdienne ou suspicion d'hémorragie sous-arachnoïdienne,
·hypertension artérielle sévère non contrôlée,
·intervention chirurgicale importante ou traumatisme durant les 10 derniers jours (y compris tout traumatisme lié à l'infarctus actuel),
·massage cardiaque externe traumatique récent (remontant à moins de 10 jours), accouchement ou ponction récente d'un vaisseau non compressible (p.ex. de la veine sous-clavière ou jugulaire),
·atteinte hépatique sévère, y compris défaillance hépatique, cirrhose, hypertension portale (varices œsophagiennes) et hépatite active,
·endocardite bactérienne, péricardite,
·pancréatite aiguë,
·atteintes ulcéreuses gastro-intestinales documentées au cours des 3 derniers mois, anévrisme artériel, malformations artérielles/veineuses,
·néoplasmes avec risque accru de saignement.
Dans le cas d'infarctus aigu du myocarde ou d'embolie pulmonaire massive aiguë, il faut en outre tenir compte de la contre-indication suivante:
·antécédent d'accident vasculaire cérébral hémorragique ou d'étiologie inconnue
·antécédents d'accident vasculaire cérébral ischémique ou d'accident ischémique transitoire (AIT) au cours des six mois précédents, sauf si l'accident vasculaire cérébral ischémique aigu est survenu dans les 4,5 heures précédentes.
Dans le cas d'accident vasculaire cérébral ischémique aigu, il faut en plus et particulièrement tenir compte des contre-indications suivantes:
·patients chez qui le moment de l'apparition des symptômes remonte à plus de 4,5 heures avant l'initiation de la perfusion ou n'est pas connu,
·antécédent d'accident vasculaire cérébral,
·symptômes d'accident vasculaire cérébral mineurs ou s'étant rapidement améliorés avant le début de la perfusion,
·accident vasculaire cérébral jugé sévère cliniquement (p.ex. NIHSS >25) et/ou par des techniques d'imagerie appropriées,
·chez les enfants et les adolescents de moins de 16 ans (pour les adolescents de plus de 16 ans, voir «Mises en garde et précautions»).
·En cas de crise épileptique au début de l'accident vasculaire cérébral, il faut, avant une éventuelle thrombolyse, mettre en évidence l'obstruction du vaisseau cérébral correspondant par un procédé neuro-radiologique afin de ne pas exposer inutilement les patients présentant une parésie post-épileptique isolée, toutefois sans accident vasculaire cérébral, aux risques liés à la thrombolyse.
·Ceci est également valable lors de suspicion d'hypoglycémie ou d'hyperglycémie ou d'autres troubles métaboliques pouvant expliquer un déficit neurologique focal.
·Administration d'héparine dans les 48 heures avant le début des symptômes et augmentation du temps de prothrombine partiel activé (aPTT) lors de l'admission à l'hôpital.
·Thrombocytes <100'000/mm3,
·Au début de la thrombolyse, il faut effectuer une prise de sang afin de déterminer les paramètres de la coagulation et démarrer la perfusion d'Actilyse. Si les résultats obtenus montrent un temps de prothrombine (TP) supérieur à 15 secondes ou un aPTT prolongé, il faut interrompre la perfusion.
·Pression artérielle systolique >185 mm Hg ou diastolique > 110 mm Hg, ou traitement d'attaque nécessaire pour réduire la pression artérielle au-dessous de ces valeurs.
·Glycémie <50 mg/dl ou >400 mg/dl (<2,8 mmol/l ou >22,2 mmol/l).
·Les doses maximales indiquées ne doivent pas être dépassées en raison de la majoration du risque d'hémorragie intracrânienne.