Propriétés/EffetsCode ATC
J01XA02
Mécanisme d'action
La teicoplanine est un glycopeptide qui inhibe la croissance des bactéries sensibles (à gram positif aérobies et anaérobies) en interférant avec la synthèse de leur paroi cellulaire au niveau d'un site différent de celui qui est affecté par les bêta-lactamines. La synthèse du peptidoglycane est bloquée par une liaison spécifique à des résidus D-alanyl-D-alanine.
Pharmacodynamique
Microbiologie
En général, l'activité de la teicoplanine est celle d'un bactéricide. Dans certains cas exceptionnels (entérocoques, listeria monocytogènes et staphylocoques à coagulase négatif isolés), la teicoplanine a une action bactériostatique.
La teicoplanine agit entre autres sur les staphylocoques (y compris ceux qui sont résistants à la méticilline ou autres antibiotiques bêta-lactames), streptocoques, entérocoques, listeria monocytogènes, microcoques, corynébactéries du groupe JK et les bactéries anaérobies à gram positif, le Clostridium difficile y compris.
Pour la Suisse, les concentrations critiques peuvent être extrapolées à l'aune des données d' EUCAST (European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing). Les valeurs seuils des CMI selon l'EUCAST, version 11.0, 01 janvier 2021 (www.eucast.org), sont présentées dans le tableau suivant:
|
Microorganismes
|
Sensible
|
Résistant
| |
Staphylococcus aureusa
|
≤2 mg/L
|
>2 mg/mL
| |
Staphylocoques à coagulase-negativea, b
|
≤4 mg/L
|
>4 mg/mL
| |
Enterococcus spp.
|
≤2 mg/L
|
>2 mg/mL
| |
Streptococcus spp. (A, B, C, G)b
|
≤2 mg/L
|
>2 mg/mL
| |
Streptococcus pneumoniaeb
|
≤2 mg/L
|
>2 mg/mL
| |
Streptocoques du groupe viridansb
|
≤2 mg/L
|
>2 mg/mL
| |
Anaérobies à Gram positif sauf Clostridium difficile
|
DI
|
DI
| |
Seuils PK/PD (non liés à l'espèce)c d
|
DI
|
DI
| |
a
Les CMI des glycopeptides dépendent de la méthode et elles doivent être déterminées par microdilution en bouillon (référence ISO 20776-1). Les souches de S. aureus ayant une CMI pour la vancomycine de 2 mg/ml sont à la limite de la distribution des CMI pour les souches de phénotype sauvage ce qui peut aboutir à une réponse clinique altérée. Le seuil de résistance pour S. aureus a été abaissé à 2 mg/ml afin d'éviter le classement de souches GISA en intermédiaires, car les infections graves dues aux souches GISA ne peuvent être traitées par des doses accrues de vancomycine ou de teicoplanine.
b Les souches ayant des CMI supérieures au seuil de sensibilité ci-dessus sont très rares ou non encore signalées. Les tests d'identification de sensibilité antimicrobienne de ces isolats doivent être répétés, et, si le résultat est confirmé, l'isolat doit être adressé à un laboratoire de référence. Jusqu'à la confirmation de la réponse clinique pour les isolats identifiés avec une CMI supérieure à l'actuelle concentration critique R, ils doivent être considérés comme résistants.
c DI indique que les données sont insuffisantes pour montrer que l'espèce en question est une cible adéquate pour le traitement par le médicament.
d Une CMI avec un commentaire, mais sans classement S, I ou R associé, peut être signalée.
|
|
Espèces habituellement sensibles
|
Espèces inconstamment sensibles
(Résistance acquise >10%)
|
Bactéries naturellement résistantes
| |
Bactéries aérobies à Gram positif
Corynebacterium jeikeiuma
Enterococcus faecalis
Staphylococcus aureus (dont souches résistantes à la méticilline)
Streptococcus agalactiae
Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilisa
(streptocoques des groupes C & G)
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pyogenes
Streptocoques du groupe viridansa, b
Bactéries anaérobies à Gram positif
Clostridium difficilea
Peptostreptococcus spp.a
|
Bactéries aérobies à Gram positif:
Enterococcus faecium
Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus haemolyticus
Staphylococcus hominis
|
Toutes les bactéries à Gram négatif
Autres bactéries:
Chlamydia spp.
Chlamydophila spp.
Legionella pneumophila
Mycoplasma spp.
| |
a
Aucune donnée actuelle n'était disponible au moment de la publication des tableaux. Les principales données de la littérature, les documents de base et les recommandations thérapeutiques présument d'une sensibilité.
b Terme collectif pour un groupe hétérogène d'espèces streptococciques. Le taux de résistance peut varier selon l'espèce streptococcique en cause.
|
Mécanisme de résistance
Une résistance à la teicoplanine peut être basée sur les mécanismes suivants:
·Modification de la structure cible: cette forme de résistance est particulièrement apparue chez Enterococcus faecium. La modification concerne le remplacement de la fonction de la chaîne terminale d'acides aminés D-alanyl-D-alanine par un précurseur de muréine D-Ala-D-lactate, ce qui réduit l'affinité pour la vancomycine. Les enzymes responsables sont une D-lactate déshydrogénase ou ligase nouvellement synthétisées.
·La réduction de la sensibilité ou la résistance des staphylocoques à la teicoplanine repose sur la surproduction des précurseurs de muréine auxquels la teicoplanine se lie.
Une résistance croisée entre la teicoplanine et la vancomycine peut apparaître. Certains entérocoques résistants à la vancomycine sont sensibles à la teicoplanine (phénotype Van-B).
La prévalence de la résistance peut varier de manière géographique et au fil du temps pour les souches sélectionnées. Les informations locales peuvent s'avérer très utiles notamment pour traiter des infections sévères où un diagnostic microbiologique avec isolation du pathogène et démonstration de la sensibilité est recommandé. L'avis d'un spécialiste est conseillé, surtout si, du fait d'un niveau de résistance locale élevé, l'utilisation de Targocid est discutable dans certaines indications.
Efficacité clinique
Pas d'information.
| 