Posologie/mode d’emploi

(voir aussi «Mises en garde et précautions»)
Pour abaisser rapidement la fréquence ventriculaire chez les patients souffrant de fibrillation auriculaire, de flutter auriculaire et de tachycardie sinusale
Sauf prescription contraire: 500 µg/kg/min comme dose de saturation, en une minute, suivie d'une dose d'entretien de 50 µg/kg/min pendant 4 minutes.
Si un effet thérapeutique n'est pas obtenu après 5 minutes avec cette posologie, réadministrer la même dose de saturation suivie d'une dose d'entretien de 100 µg/kg/min.
Poursuivre le titrage toutes les 5 minutes en répétant la dose de saturation (500 µg/kg/min en 1 minute) et majorer la perfusion d'entretien par incréments de 50 µg/kg/min pendant 4 minutes, jusqu'à ce qu'on constate un effet thérapeutique.
Ensuite, la dose de majoration comportera 25 µg/kg/min (sans dose de saturation) toutes les 5 - 10 minutes, jusqu'à ce que l'effet désiré soit obtenu.
La dose d'entretien habituelle est de 100 µg/kg/min. Des doses d'entretien supérieures à 200 µg/kg/min n'apportent pas d'avantages supplémentaires. En outre, la sécurité de vitesses de perfusion supérieures à 300 µg/kg/min n'a pas été étudiée.
Tachycardie supraventriculaire (tachycardie sinusale y comprise) et/ou hypertension pendant et après une opération
Administrer une dose de saturation de 500 µg/kg/min en 1 minute suivie d'une dose d'entretien comprise entre 50 et 100 µg/kg/min.
Si nécessaire, on peut majorer le titrage de la perfusion jusqu'à 300 µg/kg/min par paliers de 25 - 50 µg/kg toutes les 5 min. L’utilisation de Brevibloc est réservé au traitement per- et postopératoire immédiat. Si la tachycardie et/ou l'hypertension persistent, un autre bêta-bloquant à plus longue durée d'action doit être utilisé.
Effets potentiels à prendre en compte pour la posologie de Brevibloc:
En cas de réactions indésirables, l’administration de Brevibloc peut être réduite ou interrompue. Les réactions indésirables pharmacologiques devraient décroître dans les 30 minutes.
En cas de réactions locales au site de perfusion, choisir un autre site de perfusion. En faisant cela, procéder avec prudence afin d’éviter une extravasation.
L’administration de Brevibloc sur une période supérieure à 24 heures n’a pas fait l’objet d’une évaluation approfondie. Les durées de perfusion supérieures à 24 heures ne doivent être utilisées qu’avec une prudence extrême.
Il est conseillé d’arrêter la perfusion progressivement afin d’éviter le risque que la fréquence cardiaque reparte à la hausse excessivement (phénomène de rebond) et de «rebond» hypertensif. Des symptomes du sevrage ne pouvant être exclus – comme pour tous les bêta-bloquants – l’administration de Brevibloc ne devrait pas être arrêtée brusquement chez des patients atteints de troubles de l’artère coronaire.
Remplacement de Brevibloc par d’autres médicaments
Dès que la fréquence cardiaque souhaitée et qu’un état clinique stable sont atteints chez le patient, l’utilisation d’autres médicaments est possible (p.ex. antiarythmiques, inhibiteurs calciques ou bêta-bloquants (par voie orale))
1.Dans la première heure suivant l’administration de la première dose de l’autre médicament, réduire de moitié (50 %) la vitesse de perfusion de Brevibloc.
2.Après l’administration de la deuxième dose de l’autre médicament, surveiller la réponse obtenue chez le patient. Si un contrôle satisfaisant de la fréquence cardiaque est atteint pendant la première heure suivant l’administration, la perfusion de Brevibloc peut être arrêtée.
Brevibloc est réservé au traitement d’urgence et son administration ne devrait pas dépasser 24 h. Il devrait être remplacé par un bêta-bloquant à plus longue durée d’action par voie orale ou par un autre antiarythmique.
Informations posologiques supplémentaires
Dès que l’effet thérapeutique désiré ou le seuil critique de sécurité (p.ex. baisse de la pression artérielle) est obtenu, arrêter la dose de charge et réduire la dose progressivement à 12,5 - 25 microgrammes/kg/minute. De plus, on peut augmenter l’intervalle entre les paliers de titration de 5 à 10 minutes au besoin.
Le traitement de Brevibloc doit être interrompu lorsque la fréquence cardiaque ou la pression artérielle approche rapidement ou bien dépasse la limite de sécurité. Après stabillisation des paramètres hémodynamiques (pression artérielle, fréquence cardiaque), reprendre la perfusion sans dose de charge avec une dose inférieure.
Personnes âgées
Les personnes âgées doivent être traitées avec prudence, en commençant avec une dose faible.
Aucune étude spéciale n’a été réalisée sur les personnes âgées. L’analyse de données recueillies sur 252 patients de plus de 65 ans indique qu’il n’y a aucune différence en vue des effets pharmacodynamiques en comparaison avec les données de patients de moins de 65 ans.
Patients souffrant d’insuffisance rénale
Chez les patients souffrant d’insuffisance rénale, il convient de faire preuve de prudence lors de l’administration de Brevibloc par perfusion, en raison de l’élimination rénale du métabolite acide inchangé de Brevibloc. L’élimination du métabolite acide est considérablement réduite chez les patients atteints de pathologies rénales en stade terminal, la demi-vie d’élimination étant décuplée par rapport à la normale et les concentrations plasmatiques étant considérablement accrues.
Patients souffrant d’insuffisance hépatique
Aucune précaution spéciale n’est nécessaire en cas d’insuffisance hépatique car les estérases érythrocytaires jouent un rôle essentiel dans le métabolisme de Brevibloc.
Population pédiatrique
Il n’existe pas de données sur l’efficacité et la sécurité de l’utilisation de Brevibloc chez les enfants âgés jusqu'à 18 ans.
Modalités et durée de l'administration
Brevibloc est incompatible avec des solutions à 5% de bicarbonate de sodium.
Brevibloc 100 mg/10 ml en solution injectable:
Administrable en injection intraveineuse. Brevibloc 100 mg/10 ml est prêt à l'emploi et peut être utilisé immédiatement.
Brevibloc 2,5 g/250 ml en solution perfusable:
Administrable en perfusion intraveineuse. Brevibloc 2,5 g/250 ml est prêt à l’emploi et peut être utilisé immédiatement.