Limitations d'emploi

Contre-indications
Bupivacaïne est contre-indiqué dans les situations suivantes: blocage paracervical en obstétrique. Cette technique a provoqué des bradycardies et des cas de décès chez les personnes présentant une hypersensibilité aux anesthésiques locaux de type amide.

Précautions
Plusieurs rapports ayant mentionné l'apparition d'une asystolie et de difficultés lors de la réanimation ainsi que des cas de décès lors de l'anesthésie épidurale en obstétrique suite à l'utilisation de concentrations de 0,75%, il n'est pas recommandé d'utiliser Bupivacaïne 0,75% en pratique obstétricale.
Des cas d'asystolie suite à l'apparition de convulsions (toxicité systémique, éventuellement associée à l'administration intravasculaire par inadvertance) ont été observés. Bupivacaïne 0,75% devrait être réservé aux interventions chirurgicales qui demandent une relaxation musculaire importante et une durée d'action prolongée.
Des cas d'asystolies et de décès ont été rapportés lors de l'utilisation de Bupivacaïne par voie intraveineuse (blocage de Bier). Ainsi, Bupivacaïne n'est pas recommandé dans cette indication.
Les anesthésiques locaux ne devraient être utilisés que par un personnel expérimenté en matière de diagnostic et de traitement d'états toxiques dose-dépendants et d'autres situations d'urgence dépendantes de la technique employée. La disponibilité immédiate d'oxygène et d'autres substances nécessaires à la réanimation, d'appareils utilisés en réanimation cardiopulmonaire ainsi que la présence de personnel expérimenté devraient absolument être assurées.
Les anesthésiques locaux de type amide ainsi que Bupivacaïne sont métabolisés dans le foie. Ainsi, et surtout en cas de doses multiples, Bupivacaïne ne devrait être employé qu'avec prudence chez les patients présentant des troubles de la fonction hépatique. Chez ces patients, le taux de métabolisation diminué laisse prévoir une accumulation toxique de la substance.
Les anesthésiques locaux peuvent également provoquer une prolongation du temps de transmission auriculoventriculaire. Pour cette raison, prudence est de rigueur chez les patients présentant des perturbations des fonctions cardiovasculaires (entre autres, des troubles de la conduction intracardiaque).
Du fait que l'expérience pédiatrique est encore restreinte, il est recommandé d'éviter l'utilisation de Bupivacaïne chez des enfants âgés de moins de 12 ans.

Grossesse/Allaitement
Catégorie de grossesse C. Les expérimentations animales ont montré que les doses fortes (5 à 9 fois la dose humaine) avaient des effets indésirables sur la survie des petits (chez le rat) et un effet embryotoxique (chez le lapin). De plus, il n'existe pas d'études contrôlées menées chez l'homme. Ce médicament ne doit donc être utilisé dans ces situations que si le bénéfice potentiel l'emporte sur le risque foetal.
Au vu du risque d'un passage des anesthésiques locaux dans le lait maternel, prudence est de rigueur chez les femmes qui allaitent.