Effets indésirables

Les effets indésirables de Bupivacaïne sont caractéristiques au groupe des anesthésiques locaux de type amide. L'apparition d'effets collatéraux est associée, soit à des taux plasmatiques élevés en cas de surdosage ou d'injections intravasculaires par inadvertance, soit à une vitesse de métabolisation diminuée.

Effets indésirables systémiques
Les effets indésirables les plus fréquents se manifestent au niveau du SNC ou du système cardiovasculaire. Ils sont dose-dépendants et résultent de taux plasmatiques élevés. Outre ces effets indésirables dose-dépendants, on observe d'autres effets collatéraux provoqués par l'injection subarachnoïdienne de la substance par inadvertance. Ainsi, on observe une dépression respiratoire et une apnée, ou encore une hypotension provoquée par la sympathicolyse, l'apnée faisant suite à une extension cérébrale de l'anesthésie. Sans traitement, cette situation peut mener à une asystolie secondaire. Les facteurs qui influent sur la liaison aux protéines plasmatiques, tels que l'acidose, les maladies systémiques qui modifient la synthèse des protéines, ou encore le déplacement de Bupivacaïne aux sites de liaison aux protéines plasmatiques par d'autres substances, peuvent diminuer la tolérance individuelle.

Effets sur le SNC
Ceux-ci sont caractérisés par une excitation et/ou une dépression. L'excitation, des états confusionnels, un sonitus, des troubles visuels ou des tremblements ont été observés, éventuellement suivis de convulsions. La dépression peut représenter, sans excitation préalable, la première manifestation d'effets collatéraux. Celle-ci est suivie de somnolence qui peut aller jusqu'à la perte de conscience et à une dépression respiratoire. D'autres effets sur le système nerveux central: nausées, vomissements, frissons et rétrécissement des pupilles.
L'incidence de convulsions induites par les anesthésiques locaux est dépendante de la technique appliquée et du dosage. Un aperçu d'études effectuées au cours de l'anesthésie épidurale indique que la fréquence d'une toxicité manifeste allant jusqu'aux convulsions s'élève à environ 0,1%.

Effets cardiovasculaires
Des doses élevées de Bupivacaïne (et l'injection intravasculaire par inadvertance) mènent à des taux plasmatiques importants et résultent en une dépression myocardique, une diminution du débit cardiaque, un bloc sympathique au niveau cardiaque, une hypotension, une bradycardie, des arythmies ventriculaires, telles que tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire et asystolie.

Réactions allergiques
Les réactions allergiques au médicament sont rares et sont le résultat d'une hypersensibilité locale. Les sym­ptômes typiques consistent en un urticaire, un prurit, un érythème, un oedème angionévrotique (inclus oedème laryngé), une tachycardie, des éternuements, une nausée, des vomissements, des états confusionnels, une syncope, une transpiration excessive, une hyperthermie et, quelquefois, symptôme d'une réaction anaphylactique (hypotension). Une sensibilité croisée entre différents anesthésiques locaux de type amide a été rapportée. La valeur diagnostique des tests de sensibilité classiques est limitée.