Posologie/Mode d'emploi

Comme pour tout anesthésique local, la posologie de Bupivacaïne est individualisée. Pour certaines modalités d'administration, veuillez consulter la littérature. Aux doses recommandées, Bupivacaïne produit un bloc sensitif total. Les effets sur l'activité motrice sont différents pour les trois concentrations appliquées.
Les concentrations suivantes se prêtent aux différents modes d'administration:

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                               Bupivacaïne          
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Infiltration locale            0,25%                
Bloc périphérique              0,25% et 0,5%        
Bloc rétrobulbaire             0,75%                
Bloc sympathique               0,25%                
Anesthésie épidurale lombaire  0,25% et 0,5%        
(médullaire)                   0,75%                
                               (sauf obstétrique)   
Anesthésie spinale             0,25% et 0,5%        
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Bupivacaïne 0,25%
Cette concentration ne fournit au cours de l'anesthésie spinale, épidurale ou périphérique qu'un bloc incomplet de l'activité motrice. Cette concentration ne devrait être employée que pour des interventions au cours desquelles une relaxation musculaire n'est pas désirable ou, alternativement, induite à l'aide d'autres médicaments. L'entrée en action peut être plus lente que suite à l'utilisation de Bupivacaïne 0,5% ou 0,75%.

Bupivacaïne 0,5%
Cette concentration fournit un blocage de l'activité motrice au cours de l'anesthésie spinale, épidurale ou périphérique. Néanmoins, la relaxation musculaire peut être insuffisante au cours d'interventions qui demandent une inhibition totale.

Bupivacaïne 0,75%
Cette concentration fournit un blocage total de l'activité motrice. Elle se prête favorablement à l'anesthésie épidurale au cours d'interventions chirurgicales de l'abdomen qui exigent une relaxation musculaire totale. Cette concentration est inappropriée pour l'anesthésie obstétricale.
Dans la plupart des indications, la durée d'action de Bupivacaïne est suffisamment étendue pour permettre une administration unique du médicament. La taille et le status du patient ainsi que le site de l'injection déterminent la vitesse d'absorption et la dose appropriée. A partir d'une expérience étendue, il est recommandé d'utiliser des doses uniques de Bupivacaïne jusqu'à 225 mg associées à l'épinéphrine (1:200 000), et jusqu'à 175 mg en l'absence d'épinéphrine.
Ces doses peuvent être répétées à raison d'une dose toutes les 3 heures. Au cours d'études cliniques, des doses quotidiennes allant jusqu'à 400 mg ont été administrées. Au vu de l'experience dont nous disposons, cette dose journalière maximale ne devrait pas être dépassée.

Posologie usuelle
Les posologies présentées dans le tableau ci-dessous ont fait leur preuve et peuvent être considérées comme directives lors de l'utilisation de Bupivacaïne chez l'adulte.

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Indication   Conc.    Dose unique      Relaxation   
             (%)      (ml)     (mg)    musculaire 1)
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Infiltration 0,25     jusqu'au max.    -            
locale                                              
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Anesth. épi- 0,75 2)  10-20    75-150  complète     
durale en    0,5      10-20    50-100  moyenne à    
chirurgie                              complète     
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Anesth. épi- 0,5      10-20    50-100  moyenne à    
durale en                              complète     
obstétrique  0,25     10-20    25-50   incomplète à 
                                       moyenne      
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Caudale      0,5      15-30    75-150  moyenne à    
                                       complète     
             0,25     15-30    37,5-75 moyenne      
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Bloc péri-   0,5      5-max.   25-max. moyenne à    
phérique 3)                            complète     
             0,25     5-max.   12,5-   moyenne à    
                               max.    complète     
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Bloc         0,25     20-50    50-125  -            
sympathique                                         
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Anesth.      0,75     2-4      15-30   complète     
rétrobulb.                                          
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Anesthésie épidurale
Dans cette indication, on utilisera Bupivacaïne 0,5% à 0,75% en augmentant progressivement les doses par palier de 3 à 5 ml, tout en respectant un intervalle d'administration suffisant afin d'éviter des manifestations toxiques associées à l'injection intravasculaire par inadvertance ou intrathécale. En obstétrique, on utilisera exclusivement Bupivacaïne 0,5% et 0,25%. Il est recommandé d'utiliser des doses consécutives par palier allant de 3 à 5 ml d'une solution à 0,5%. La dose utilisée au cours d'un intervalle ne dépassera pas 50 à 100 mg. Préalablement, on appliquera une dose-test d'épinéphrine (en l'absence d'une contre-indication).

Posologie particulière
Chez le sujet âgé et débilisé, on réduira la posologie usuelle. Jusqu'à nouvel ordre Bupivacaïne ne devrait pas être utilisé chez les enfants de moins de 12 ans.