Mises en garde et précautions

La prudence est de rigueur en cas d’augmentation de l’osmolarité sérique.
Comme toutes les solutions pour perfusion contenant des hydrates de carbone, Nutriflex® basal peut entraîner une hyperglycémie. La glycémie devrait être surveillée. En cas d'hyperglycémie, il est recommandé soit de réduire le débit de perfusion soit d’administrer de l'insuline. Si le patient reçoit en même temps d’autres solutions de glucose par voie intraveineuse, il faut tenir compte de la quantité additionnelle de glucose.
Une interruption brutale de l'administration de glucose avec des débits de perfusion élevés pendant l'alimentation parentérale peut entraîner une hypoglycémie, surtout chez les enfants de moins de 3 ans et les patients présentant un trouble du métabolisme du glucose. Une réduction graduelle de l'administration de glucose est recommandée pour ces groupes de patients. Par mesure de précaution, il est recommandé de surveiller la glycémie des patients pendant au moins 30 minutes le premier jour d'une interruption brutale de l'alimentation parentérale pour éviter une hypoglycémie.
Si un traitement nutritionnel est amorcé ou repris chez des patients malnutris ou sous-alimentés, une hypokaliémie, une hypophosphatémie et une hypomagnésémie peuvent survenir. Une surveillance étroite des électrolytes sériques est indispensable. En cas d'écarts par rapport aux valeurs standards, une supplémentation correspondante en électrolytes est nécessaire.
La substitution d'énergie supplémentaire sous forme de lipides ainsi qu'un apport suffisant en acides gras essentiels, électrolytes, vitamines et oligoéléments peut être nécessaire. Puisque Nutriflex® basal contient du magnésium, du calcium et du phosphate, il faut être prudent lors de l’administration simultanée de solutions qui contiennent également ces substances.
Patients présentant d’une insuffisance organique
Comme pour toute solution pour perfusion de grand volume, Nutriflex® basal devrait être utilisé avec prudence chez les patients présentant une insuffisance cardiaque ou rénale.
En cas d’insuffisance rénale, la dose doit être minutieusement ajustée aux besoins individuels, à la sévérité de l’insuffisance rénale et au type d’épuration extrarénale (hémodialyse, hémofiltration, etc.).
De même, chez des patients présentant une insuffisance hépatique, surrénalienne, cardiaque ou pulmonaire, la dose doit être minutieusement adaptée aux besoins individuels et à la sévérité de la maladie.
L'utilisation de solutions de glucose hyperosmolaires chez des patients présentant une barrière hémato-encéphalique endommagée peut entraîner une augmentation de la pression intracrânienne/intraspinale.
L’expérience de l’utilisation de Nutriflex® plus chez les patients diabétiques ou présentant un arrêt de la fonction rénale est à ce jour limitée.
Patients présentant des troubles métaboliques
Des troubles des métabolismes hydrique, électrolytique ou acido-basique doivent être corrigées avant le début de la perfusion.
Chez des patients souffrant de rétention sodique, les solutions contenant du sodium doivent être utilisées avec prudence (voir « Interactions »).
Surveillance des paramètres cliniques
Il est nécessaire de surveiller la concentration sérique en électrolytes, l’équilibre hydrique, l’équilibre acido-basique, la numération de la formule sanguine, la coagulation ainsi que les fonctions rénales et hépatiques.
Il peut s’avérer nécessaire d’interrompre l’administration de la solution si la concentration du glucose dans le sang atteint une valeur de plus de 14 mmol/l (250 mg/dl).
De même, en cas d’administration prolongée, une étroite surveillance de la coagulation et de la numération de la formule sanguine est recommandée.
Mises en garde et précautions concernant l’utilisation intraveineuse
Une perfusion trop rapide peut entraîner une hypervolémie avec des concentrations électrolytiques pathologiques dans le sérum, une hyperhydratation, un œdème pulmonaire et une polyurie.
En raison du risque de pseudoagglutination, Nutriflex® basal ne doit pas être administré en même temps que du sang dans la même ligne de perfusion.
Après ouverture du Nutriflex® basal, le contenu doit être utilisé immédiatement. Les récipients entamés ne doivent en aucun cas être stockés pour une perfusion ultérieure.
Comme avec toutes les solutions pour perfusion, en particulier celles utilisées pour la nutrition parentérale, des précautions d’asepsie strictes doivent être minutieusement observées lors de l’utilisation de Nutriflex® basal.
Patients âgés
En principe, le dosage est le même que pour les adultes. Toutefois, il faut prendre des précautions chez des patients souffrant d’autres maladies comme d’une insuffisance cardiaque ou rénale, fréquente chez des patients d’un âge avancée.